2) пронации
3) сгибания
4) разгибания
После репозиции перелома медиальной лодыжки стопу устанавливают в супинации, поскольку это положение устраняет тенденцию к пронации и вальгусному отклонению, часто сопровождающие повреждение медиального стабилизатора голеностопного сустава. Супинация включает инверсию и приведение стопы, а также может сочетаться с небольшим подошвенным сгибанием. Такое положение способствует центрированию таранной кости в суставной вилке и удержанию репонированного фрагмента медиальной лодыжки.
Биомеханически супинация является противоположностью механизму эверсии: она уменьшает натяжение дельтовидной связки, устраняет латеральное смещение таранной кости и снижает нагрузку на медиальный отдел голеностопного сустава. Пронация после репозиции, напротив, может вновь раскрывать медиальную суставную щель и способствовать вторичному смещению фрагмента. Сгибание или разгибание определяют положение стопы в сагиттальной плоскости и сами по себе не устраняют вальгусно-пронационную деформацию.
Правильность репозиции контролируют клинически и рентгенологически, предпочтительно на переднезадней, боковой и в вилочной проекциях. Оценивают конгруэнтность суставных поверхностей, отсутствие наклона таранной кости, восстановление медиальной суставной щели и целостности суставной вилки. При сочетании с переломом латеральной или задней лодыжки, повреждением синдесмоза либо разрывом дельтовидной связки положение стопы выбирают с учётом всей травмы; при нестабильности может потребоваться оперативная фиксация.
| Критерий | Клиническое значение |
|---|---|
| Типичная деформация | Пронация и вальгус сопровождаются латеральным смещением таранной кости и нарушением медиальной опоры голеностопного сустава. |
| Корригирующее положение | Супинация, то есть инверсия с приведением стопы, противодействует вальгусному отклонению и помогает удерживать медиальный фрагмент. |
| Влияние на связочный аппарат | Уменьшается натяжение дельтовидной связки, связанной с медиальной лодыжкой; снижается риск повторного раскрытия медиального отдела суставной вилки. |
| Положение таранной кости | Таранная кость должна быть центрирована в вилке голеностопного сустава без латерального смещения и наклона. |
| Рентгенологический контроль | Медиальная суставная щель не расширена, обычно не превышает 4 мм и не должна быть больше верхней суставной щели; суставные поверхности конгруэнтны. |
| Роль сгибания и разгибания | Нейтральное положение или небольшое подошвенное сгибание могут использоваться как дополнительные, но не заменяют коррекцию во фронтальной плоскости супинацией. |
| Сочетанные повреждения | При бималеолярном или трималеолярном переломе, повреждении синдесмоза и выраженной нестабильности одной наружной фиксации недостаточно; требуется оценка показаний к остеосинтезу. |
Супинация после репозиции является функционально обоснованным способом удержания медиального отдела голеностопного сустава в правильном положении. Стопу не следует чрезмерно форсировать в инверсию, поскольку это может перегрузить латеральные связки и ухудшить кровоснабжение мягких тканей. После фиксации необходим повторный рентгенологический контроль, а также наблюдение за отёком, чувствительностью и кровообращением стопы.