2) увеличения сократительной способности миокарда
3) расширения коронарных артерий
4) улучшения проводимости
β1-адреноблокаторы при ишемической болезни сердца уменьшают потребность миокарда в кислороде за счёт отрицательного хронотропного и инотропного эффектов: снижают частоту сердечных сокращений и сократимость. Дополнительное уменьшение потребности в кислороде связано со снижением артериального давления и постнагрузки, то есть напряжения стенки левого желудочка. В результате улучшается соотношение между доставкой кислорода к миокарду и его потреблением, что уменьшает выраженность ишемии и приступов стенокардии.
Замедление ритма удлиняет диастолу — период, в который преимущественно осуществляется коронарная перфузия, особенно субэндокардиальных отделов миокарда. Поэтому β1-адреноблокаторы эффективны при стабильной стенокардии напряжения, когда ишемия провоцируется физической нагрузкой и тахикардией. Их основное действие не заключается в расширении коронарных артерий; напротив, проведение импульса через атриовентрикулярный узел замедляется, а сократимость миокарда снижается, что исключает соответствующие альтернативные цели терапии.
| Показатель | Эффект β1-адреноблокаторов | Значение при ИБС |
|---|---|---|
| Частота сердечных сокращений | Снижается вследствие блокады β1-рецепторов синусового узла | Уменьшается потребность миокарда в кислороде и удлиняется диастола |
| Сократимость миокарда | Снижается отрицательный инотропный эффект | Снижаются энергозатраты и кислородный запрос сердца |
| Артериальное давление и постнагрузка | Уменьшаются сердечный выброс и активность ренин-ангиотензин-альдостероновой системы | Снижается напряжение стенки левого желудочка и потребление кислорода |
| Диастолическое наполнение и коронарная перфузия | При урежении ритма продолжительность диастолы увеличивается | Улучшается кровоснабжение ишемизированного миокарда, особенно субэндокардиальных зон |
| Коронарные артерии | Прямое вазодилатирующее действие для большинства препаратов нехарактерно | Антиишемический эффект обусловлен главным образом снижением потребности, а не расширением коронарий |
| Атриовентрикулярная проводимость | Замедляется проведение через AV-узел и увеличивается его рефрактерность | Возможна профилактика тахиаритмий, но при нарушениях проводимости повышается риск брадикардии и блокады |
| Баланс доставки и потребления кислорода | Потребность миокарда снижается быстрее, чем ограничивается коронарный кровоток | Уменьшаются частота и выраженность ишемических эпизодов и приступов стенокардии |
Наиболее выражен антиангинальный эффект при нагрузочной тахикардии, поэтому дозу подбирают индивидуально с контролем частоты пульса, артериального давления и клинических симптомов. Препараты особенно полезны после инфаркта миокарда и при сочетании ИБС с тахиаритмиями, если отсутствуют противопоказания. Тяжёлая брадикардия, атриовентрикулярная блокада высокой степени, кардиогенный шок и декомпенсированная сердечная недостаточность требуют отказа от терапии или специальной тактики. Резкая отмена β1-адреноблокатора нежелательна, поскольку может вызвать rebound-тахикардию и усиление ишемии.