2) 18F-ФДГ
3) 89Sr-стронция хлорид
4) 99mTc-пертехнетат (+)
Для радионуклидной визуализации щитовидной железы в рутинной практике применяют 99mTc-пертехнетат. Ион пертехнетата захватывается тиреоцитами через натрий-йодидный симпортер, аналогично иодиду, поэтому препарат быстро накапливается в ткани железы и позволяет оценить её положение, размеры, форму и распределение функционально активной ткани. При этом пертехнетат не включается в органификацию и синтез тиреоидных гормонов, поэтому сцинтиграфия отражает преимущественно этап захвата радиофармпрепарата.
Сцинтиграфия с 99mTc-пертехнетатом выявляет участки повышенного и сниженного накопления: горячие узлы соответствуют автономно функционирующей ткани, а холодные требуют сопоставления с ультразвуковыми признаками и, при необходимости, тонкоигольной аспирационной биопсии. 18F-ФДГ используют главным образом в ПЭТ/КТ для оценки опухолевого метаболизма, рецидива и метастазов, а не для первичной рутинной оценки функции щитовидной железы. 89Sr-хлорид является костотропным терапевтическим радиофармпрепаратом, тогда как натрия йодгиппурат относится преимущественно к препаратам для радионуклидной оценки функции почек.
| Радиофармпрепарат или признак | Механизм накопления | Основное диагностическое применение | Значение для щитовидной железы |
|---|---|---|---|
| 99mTc-пертехнетат | Захват натрий-йодидным симпортером без последующего включения в тиреоглобулин | Планарная сцинтиграфия и оценка функциональной активности ткани | Рутинный препарат для визуализации, выявления эктопии и функционально автономных узлов |
| Натрия йодгиппурат с 123I | Фильтрация и канальцевая секреция в почках | Радионуклидная ренография и оценка транспорта мочи | Не является стандартным препаратом для сцинтиграфии щитовидной железы |
| 18F-ФДГ | Захват клетками с повышенным гликолизом и фосфорилирование глюкозоподобного субстрата | ПЭТ/КТ при злокачественных опухолях, воспалении и поиске рецидива | Может выявлять метаболически активные очаги, но не характеризует тиреоидный захват и не заменяет сцинтиграфию |
| 89Sr-хлорид | Замещение кальция и накопление в участках активного костеобразования | Паллиативная терапия болезненных остеобластических метастазов | Для визуализации или функциональной оценки щитовидной железы не применяется |
| Горячий узел | Повышенный захват 99mTc-пертехнетата | Признак автономной функциональной активности | Чаще соответствует токсической аденоме или автономному узловому зобу; риск злокачественности обычно ниже |
| Холодный узел | Сниженный или отсутствующий захват препарата | Выявление гипофункционирующего участка | Неспецифический признак: возможны киста, коллоидный узел, тиреоидит или опухоль; необходима ультразвуковая стратификация риска |
Результаты сцинтиграфии необходимо интерпретировать вместе с уровнем тиреотропного гормона и данными ультразвукового исследования. Наиболее показательно исследование при сниженном ТТГ, когда требуется отличить автономно функционирующий узел от нефункционирующего. При подозрении на дифференцированный рак для специальных задач могут использоваться радиофармпрепараты йода, а не пертехнетат. Перед исследованием учитывают приём йодсодержащих препаратов, тиреоидных гормонов и средств, способных изменять захват радионуклида.