2) перелом основания крыла подвздошной кости
3) пресакральный вертикальный перелом таза
4) повреждение горизонтальной ветви лонной кости в медиальной трети
Центральный вывих бедра представляет собой переломо-вывих тазобедренного сустава, при котором головка бедренной кости смещается медиально и пролабирует через дно вертлужной впадины в полость малого таза. Поэтому данное повреждение непосредственно относится к переломам вертлужной впадины, чаще с вовлечением ее медиальной стенки, поперечного компонента или обеих колонн. Типичный механизм — удар по области большого вертела при приведенном бедре, когда головка бедренной кости передает нагрузку на суставную поверхность и разрушает ацетабулярное дно.
На рентгенограмме таза выявляют медиальное смещение головки бедренной кости, нарушение концентричности тазобедренного сустава и выход головки медиальнее подвздошно-седалищной линии (линии Кёhler). Компьютерная томография уточняет направление и распространенность перелома, наличие внутри суставных костных фрагментов, повреждение передней и задней колонн, а также позволяет планировать хирургическую тактику. В современной терминологии предпочтительно использовать понятие центральный переломо-вывих тазобедренного сустава , поскольку смещение головки всегда связано с нарушением целостности вертлужной впадины.
Остальные перечисленные повреждения локализуются вне вертлужной впадины: в области крыла подвздошной кости, задних отделов таза или лонной кости. Они могут сопровождаться нарушением тазового кольца, но не характеризуют повреждение суставной впадины. Лечение центрального переломо-вывиха требует срочной оценки гемодинамики, неврологического и сосудистого статуса; дальнейшая тактика определяется стабильностью сустава и степенью смещения фрагментов.
| Повреждение | Основная анатомическая зона | Связь с вертлужной впадиной | Ключевой диагностический признак |
|---|---|---|---|
| Центральный переломо-вывих бедра | Дно и стенки вертлужной впадины | Непосредственное повреждение ацетабулума | Медиальное смещение головки бедренной кости, нарушение линии Кёhler |
| Перелом задней стенки вертлужной впадины | Задний край ацетабулума | Относится к переломам вертлужной впадины | Задний подвывих или вывих бедра, костный фрагмент задней стенки на КТ |
| Перелом передней или задней колонны | Колонны вертлужной впадины | Относится к ацетабулярным переломам | Линия перелома проходит через соответствующую колонну, оценивается по КТ |
| Перелом основания крыла подвздошной кости | Вне суставной впадины, в подвздошной кости | Сам по себе не является переломом ацетабулума | Локальная линия перелома крыла без смещения головки в полость таза |
| Пресакральный вертикальный перелом | Задние отделы крестцово-тазового комплекса | Не повреждает суставную поверхность вертлужной впадины | Вертикальная линия перелома около крестца, возможное нарушение тазового кольца |
| Перелом горизонтальной ветви лонной кости | Переднее полукольцо таза | Не является переломом вертлужной впадины | Перерыв верхней ветви лонной кости, обычно без медиального смещения головки бедра |
Центральный переломо-вывих опасен повреждением тазовых сосудов, мочевого пузыря и кровопотерей из губчатой кости. До выполнения окончательной репозиции необходимы обзорная рентгенография и КТ с оценкой тазобедренного сустава и тазового кольца. При значительном смещении, нестабильности или внутрисуставных фрагментах обычно требуется открытая репозиция и внутренний остеосинтез; временная скелетная тракция может применяться как этап стабилизации.