2) этиленгликолем
3) кислотами (+)
4) опиатами
Визуальный контроль мочи особенно важен при отравлении кислотами, прежде всего уксусной кислотой. Помимо местного химического ожога, токсикант вызывает внутрисосудистый гемолиз, метаболический ацидоз и токсическое поражение почек. Освобождающийся гемоглобин фильтруется в клубочках, поэтому моча может приобретать красноватый, бурый или тёмный оттенок, характерный для гемоглобинурии и иногда описываемый как лаковая моча.
Изменение цвета мочи в сочетании с уменьшением её объёма является ранним признаком гемолитического поражения и развивающейся острой почечной недостаточности. Свободный гемоглобин оказывает прямое повреждающее действие на канальцы, особенно на фоне ацидоза и гиповолемии. Поэтому оценивают не только цвет и прозрачность, но и почасовой диурез; визуальная оценка не заменяет общий анализ мочи, определение креатинина, калия, гемоглобина, свободного гемоглобина и других показателей.
При дифференциации красной или тёмной мочи важно отличать гемоглобинурию от истинной гематурии и миоглобинурии. Положительная реакция тест-полоски на кровь при отсутствии или небольшом количестве эритроцитов в осадке указывает на наличие гемоглобина или миоглобина и требует дальнейшей лабораторной оценки.
| Отравляющее вещество | Ведущий механизм поражения | Возможные изменения мочи | Основной принцип контроля |
|---|---|---|---|
| Кислоты, особенно уксусная кислота | Внутрисосудистый гемолиз, ацидоз, токсическая нефропатия | Красная, буро-коричневая или лаковая моча вследствие гемоглобинурии; возможна олигурия | Регулярная визуальная оценка, почасовой диурез, общий анализ мочи, контроль функции почек и признаков гемолиза |
| Этиленгликоль | Метаболизм до токсичных кислот, выраженный ацидоз, образование оксалата кальция | Возможна кристаллурия; специфический цвет мочи обычно отсутствует | Определение анионной и осмолярной разницы, кислотно-основного состояния, кальция, креатинина; микроскопия осадка |
| Угарный газ | Образование карбоксигемоглобина и тканевая гипоксия | Специфических визуальных изменений мочи нет | Оценка сознания, дыхания, гемодинамики и уровня карбоксигемоглобина |
| Опиаты | Стимуляция опиоидных рецепторов с угнетением дыхательного центра | Характерных изменений цвета и прозрачности мочи нет | Приоритетны контроль вентиляции, сатурации, сознания и эффекта налоксона |
| Гемоглобинурия | Поступление свободного гемоглобина в мочу при внутрисосудистом гемолизе | Тёмно-красная или коричневая моча; тест на кровь положительный, эритроцитов мало | Сопоставление цвета мочи с микроскопией осадка, уровнем гемоглобина и маркерами гемолиза |
| Острая токсическая нефропатия | Повреждение канальцев и снижение клубочковой фильтрации | Олигурия, возможная мутность или потемнение мочи | Динамический контроль диуреза, креатинина, калия, кислотно-основного состояния и водного баланса |
Таким образом, отмеченный вариант связан с высокой вероятностью гемоглобинурии и быстрого развития острого повреждения почек при кислотных отравлениях. Внезапное потемнение мочи или уменьшение диуреза требует немедленной лабораторной верификации и коррекции гиповолемии, ацидоза и электролитных нарушений. При тяжёлом гемолизе и почечной недостаточности решается вопрос о заместительной почечной терапии.