2) кпереди (+)
3) кзади
4) кнутри
Удлинение предплечья характерно для переднего вывиха в локтевом суставе. При этом лучевая и локтевая кости вместе с предплечьем смещаются кпереди относительно дистального отдела плечевой кости. Изменяется взаимное положение плеча и предплечья, поэтому создаётся впечатление увеличения длины последнего; истинного удлинения костей не происходит. Одновременно плечо может казаться укороченным.
Передний вывих локтевого сустава встречается значительно реже заднего и обычно возникает вследствие прямого удара по задней поверхности согнутого локтя либо выраженного переразгибания. Для него характерны грубая деформация, резкое ограничение движений, смещение локтевого отростка кпереди и нарушение нормального соотношения между локтевым отростком и надмыщелками плечевой кости. Диагноз подтверждают рентгенографией локтевого сустава в прямой и боковой проекциях: на боковом снимке предплечье располагается кпереди от плечевой кости.
Направление смещения имеет не только диагностическое, но и прогностическое значение. При переднем вывихе необходимо особенно тщательно оценивать пульсацию лучевой артерии, капиллярное наполнение и функцию срединного и локтевого нервов, поскольку возможны повреждения плечевой артерии и нервных стволов. После исключения перелома вывих обычно вправляют закрытым способом под адекватным обезболиванием с последующим контролем стабильности и повторной рентгенографией.
| Вариант вывиха локтевого сустава | Смещение предплечья относительно плечевой кости | Типичный внешний признак | Рентгенологический критерий |
|---|---|---|---|
| Задний | Кзади | Предплечье кажется укороченным, локтевой отросток выступает сзади | Локтевая и лучевая кости расположены кзади от блока и головки плечевой кости |
| Передний | Кпереди | Предплечье выглядит удлиненным, локтевой отросток смещён кпереди | Предплечье находится кпереди от дистального отдела плечевой кости |
| Медиальный | Кнутри | Ось предплечья отклонена в медиальную сторону, изменён контур локтевого сустава | Смещение проксимального отдела предплечья медиально относительно плечевой кости |
| Латеральный | Кнаружи | Ось предплечья отклонена латерально, выражена боковая деформация | Смещение предплечья латерально на прямой и боковой рентгенограммах |
| Дивергентный | Лучевая и локтевая кости расходятся и смещаются вокруг блока плечевой кости | Резкое расширение области локтевого сустава, часто с укорочением предплечья | Расхождение костей предплечья, нередко в сочетании с переломами |
| Переломовывих | Направление вывиха сочетается с переломом локтевого отростка, венечного отростка или головки лучевой кости | Деформация более выражена, сустав нестабилен | На рентгенограммах выявляются вывих и костные фрагменты; при сложных повреждениях показана КТ |
Таким образом, визуальное удлинение предплечья является следствием его переднего смещения в локтевом суставе и изменения оси конечности. Для дифференциации с переломами дистального отдела плечевой кости оценивают взаимное положение суставных ориентиров и данные рентгенографии. До и после вправления обязательно документируют сосудисто-нервный статус конечности. При сочетании вывиха с переломом или стойкой нестабильностью может потребоваться оперативная фиксация.