2) диспареуния
3) асексуальность (+)
4) гиполибидемия
Препубертатная ановария — отсутствие или выраженная несостоятельность яичников до начала полового созревания, приводящая к гипергонадотропному гипогонадизму. Дефицит эстрогенов и овариальных андрогенов препятствует формированию вторичных половых признаков, нормальному развитию половых органов и становлению полового влечения. В классической сексологической трактовке результатом такого раннего гормонального дефицита может быть асексуальность — отсутствие или крайне слабая выраженность сексуального интереса и полового влечения.
Для препубертатной формы характерны первичная аменорея, отсутствие или недоразвитие молочных желез и других вторичных половых признаков, инфантильное строение половых органов. Лабораторно обычно выявляют резко сниженный уровень эстрадиола при повышенных концентрациях ФСГ и ЛГ; уточнение причины включает ультразвуковое исследование органов малого таза, оценку кариотипа и обследование на генетические формы дисгенезии гонад. Важно отличать ановарию от ановуляции, при которой яичники присутствуют, но отсутствует овуляторный цикл.
Гиполибидемия означает снижение ранее сформированного полового влечения и чаще наблюдается при приобретённой овариальной недостаточности, психических расстройствах, хронических заболеваниях или лекарственном воздействии. Диспареуния определяется болью при половом контакте, а гипооргазмия — снижением интенсивности или достижимости оргазма; ни один из этих феноменов не является первичным следствием отсутствия яичников до пубертата. При этом в современной практике асексуальность как вариант сексуальной идентичности не рассматривается как заболевание сама по себе, а в данном вопросе термин используется в традиционном клиническом смысле стойкого отсутствия полового влечения вследствие раннего эндокринного дефицита.
| Состояние | Основной признак | Связь с препубертатной ановарией | Дифференциально-диагностическая характеристика |
|---|---|---|---|
| Препубертатная ановария | Отсутствие функционирующей ткани яичников до пубертата | Препятствует половому созреванию и формированию сексуального влечения | Первичная аменорея, отсутствие вторичных половых признаков, низкий эстрадиол, высокий ФСГ и ЛГ |
| Асексуальность в клиническом смысле | Отсутствие или минимальная выраженность сексуального влечения | Может формироваться при тяжёлом препубертатном дефиците половых гормонов | Не предполагает обязательного отсутствия эмоциональной близости; современная аsexuality-идентичность не является диагнозом сама по себе |
| Гиполибидемия | Снижение ранее существовавшего полового желания | Более типична для постпубертатной овариальной недостаточности | Необходимо оценить стресс, депрессию, лекарства, соматические заболевания и уровень половых гормонов |
| Гипооргазмия | Ослабление или затруднение достижения оргазма | Не является прямым следствием препубертатной ановарии | Сексуальное влечение и возбуждение могут сохраняться при нарушении оргазмической функции |
| Диспареуния | Боль во время или после полового контакта | Не относится к первичному проявлению гормонального дефицита | Требует поиска гинекологических, урологических, воспалительных, мышечных и психогенных причин |
| Центральный гипогонадизм | Недостаточная стимуляция яичников гипоталамо-гипофизарной системой | Также может нарушать пубертат и либидо, но имеет другой механизм | Эстрадиол снижен, а ФСГ и ЛГ низкие или неадекватно нормальные, в отличие от первичной ановарии |
Таким образом, ключевым последствием раннего отсутствия функции яичников является не отдельное нарушение полового акта, а несформированность полового влечения и сексуальной мотивации. Ведение таких пациенток требует совместной работы гинеколога-эндокринолога, генетика и специалиста по психосексуальным расстройствам. Заместительная гормональная терапия обычно направлена на индукцию и поддержание пубертата, профилактику потери костной массы и формирование нормального соматического развития. Психологическое и сексологическое сопровождение помогает учитывать индивидуальное отношение к сексуальности и не отождествлять эндокринное состояние с сексуальной идентичностью.