2) тенотомия
3) тенолиз
4) невролиз
Болезнь Нотта — это стенозирующий лигаментит (стенозирующий теносиновит) сгибателей пальца, возникающий вследствие утолщения и фиброзного сужения кольцевидной связки A1. На этом уровне сухожилие сгибателя испытывает механическое препятствие при движении, что приводит к болезненному щёлканью , фиксации пальца в положении сгибания и иногда к невозможности его активного разгибания. Пальпаторно в проекции пястно-фалангового сустава обычно определяется болезненное уплотнение, соответствующее утолщённому сухожилию или зоне стеноза.
Хирургическое лечение заключается в лигаментотомии — рассечении кольцевидной связки A1, чаще открытым или чрескожным способом. После устранения сдавления сухожилие свободно перемещается в сухожильном канале, исчезают блокирование и щелчок. Тенотомия, то есть пересечение сухожилия, при болезни Нотта не показана, поскольку нарушает функцию сгибателя; тенолиз применяется для устранения спаек, а невролиз — для декомпрессии нерва и не соответствует патогенезу данного заболевания.
| Критерий | Характеристика при болезни Нотта |
|---|---|
| Основной патологический субстрат | Утолщение и стеноз кольцевидной связки A1 с нарушением скольжения сухожилия сгибателя. |
| Типичный симптом | Болезненное щёлканье, перескакивание или блокирование пальца при сгибании и разгибании. |
| Локализация болезненности | Ладонная поверхность в области головки соответствующей пястной кости, проекция пястно-фалангового сустава. |
| Диагностический критерий | Клиническое выявление болезненного уплотнения и воспроизводимого препятствия движению; визуализация обычно не требуется. |
| Консервативное лечение | Ограничение провоцирующих нагрузок, ортезирование, противовоспалительная терапия и инъекция глюкокортикостероида в область влагалища сухожилия по показаниям. |
| Показание к операции | Стойкая симптоматика, рецидив после консервативного лечения, фиксированная блокада или выраженное ограничение функции пальца. |
| Сущность операции | Лигаментотомия A1 с декомпрессией сухожилия; сухожилие и нерв при этом не пересекаются. |
При длительном течении возможно формирование стойкой контрактуры проксимального межфалангового сустава, поэтому лечение не следует откладывать при постоянной блокаде. После лигаментотомии важны ранняя разработка движений и контроль за состоянием послеоперационной раны. Сохранение щелканья после вмешательства требует исключения неполного рассечения связки, адгезий или иной причины нарушения скольжения сухожилия.