2) расстояние между оссификатами тазовой и бедренной кости менее 1 см
3) расстояние между оссификатами тазовой и бедренной кости менее 3 см
4) формируется анкилоз (+)
Четвёртый класс гетеротопической оссификации по Brooker характеризуется формированием костного моста между тазовой и бедренной костями, что приводит к рентгенологически выраженному анкилозу тазобедренного сустава. Гетеротопическая кость развивается в периартикулярных мягких тканях после эндопротезирования, травмы или хирургического вмешательства; при прогрессировании отдельные оссификаты сливаются и механически блокируют движения.
Критерий IV класса оценивают преимущественно по обзорной рентгенограмме таза: определяется практически полное или полное костное сращение в зоне сустава и отсутствие функционально значимой суставной щели. Это принципиально отличает его от III класса, при котором костные разрастания сближаются менее чем на 1 см, но анкилоз ещё не сформирован. Клинически обычно выявляются резко выраженное ограничение объёма движений, нарушение функции конечности и иногда фиксированное положение бедра.
| Класс Brooker | Рентгенологическая характеристика | Функциональное значение |
|---|---|---|
| I | Небольшие костные островки в мягких тканях вокруг тазобедренного сустава | Как правило, клинически значимого ограничения движений нет |
| II | Костные выросты от таза или проксимального отдела бедренной кости; расстояние между ними сохраняется не менее 1 см | Возможен умеренный дискомфорт, выраженное нарушение функции обычно отсутствует |
| III | Противостоящие оссификаты сближаются, расстояние между ними становится менее 1 см | Часто возникает заметное ограничение движений, особенно сгибания и отведения |
| IV | Формируется костный мост с рентгенологической картиной анкилоза тазобедренного сустава | Резкое ограничение или практически полная утрата движений в суставе |
Класс IV является наиболее тяжёлой степенью гетеротопической оссификации по Brooker и имеет наибольшее функциональное значение. Для уточнения распространённости костного сращения и планирования хирургического лечения может применяться компьютерная томография. Тактика зависит от симптомов и зрелости оссификата; при выраженном нарушении функции рассматривают резекцию после стабилизации процесса. Профилактика у пациентов высокого риска включает противовоспалительные препараты и, в отдельных случаях, лучевую терапию по установленным показаниям.