2) шейно-грудной
3) пояснично-крестцовый (+)
4) грудо-поясничный
Наиболее типичная локализация дегенеративных изменений — пояснично-крестцовый отдел, особенно двигательные сегменты L4–L5 и L5–S1. На эти уровни приходится значительная часть осевой нагрузки при одновременной высокой подвижности поясничного отдела и переходе к относительно фиксированному крестцу. Исследования МР-картины дегенерации показывают преимущественное поражение каудальных поясничных дисков: при одноуровневом процессе особенно часто вовлекается L5–S1, а при многоуровневом — сочетание L4–L5 и L5–S1.
В основе процесса лежат дегидратация пульпозного ядра, снижение содержания протеогликанов, фиброз и трещины фиброзного кольца с постепенным уменьшением высоты межпозвонкового диска и нарушением распределения механической нагрузки. Вторично формируются краевые остеофиты, субхондральный склероз замыкательных пластинок, артроз дугоотростчатых суставов, а при прогрессировании возможны протрузии или грыжи диска, стеноз позвоночного канала и межпозвонковых отверстий. Механическая перегрузка рассматривается как один из факторов, способствующих развитию и прогрессированию дегенерации диска.
| Признак | Характеристика при дегенеративном поражении пояснично-крестцового отдела | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Типичная локализация | L4–L5 и L5–S1 | Нижние поясничные сегменты наиболее часто демонстрируют выраженные дегенеративные изменения |
| Болевой синдром | Локальная или вертеброгенная боль в пояснице, часто усиливающаяся при нагрузке, длительном сидении, сгибании или разгибании | Соответствует механическому характеру боли, но сама по себе не определяет конкретный морфологический субстрат |
| Корешковый синдром | Иррадиация боли, парестезии и чувствительные нарушения по дерматому при компрессии корешка | Чаще связан с грыжей диска или фораминальным стенозом; для уровней L4–L5 и L5–S1 типично вовлечение нижних пояснично-крестцовых корешков |
| МР-признаки дегенерации диска | Снижение интенсивности сигнала диска на T2, уменьшение его высоты, фиссуры фиброзного кольца, протрузия или экструзия | МРТ наиболее информативна для оценки дисков, нервных структур и позвоночного канала. |
| Сопутствующие костно-суставные изменения | Остеофиты, фасеточная артропатия, изменения замыкательных пластинок, дегенеративный спондилолистез | Указывают на комплексный дегенеративный процесс, выходящий за пределы одного межпозвонкового диска |
| Дифференциально-диагностические признаки | Лихорадка, онкологический анамнез, значительная травма, прогрессирующий неврологический дефицит, нарушение функции тазовых органов не характерны для неосложненной дегенеративной боли | Такие признаки требуют исключения инфекции, опухоли, перелома, синдрома конского хвоста и другой серьезной патологии |
Морфологические признаки дегенерации на МРТ необходимо сопоставлять с клинической картиной, поскольку изменения дисков могут обнаруживаться и у пациентов без соответствующего болевого синдрома. Наибольшая частота поражения L4–L5 и L5–S1 объясняет, почему именно пояснично-крестцовый отдел считается типичной локализацией дегенеративно-дистрофического процесса. При появлении корешковой симптоматики дополнительно оценивают чувствительность, мышечную силу и рефлексы для определения уровня компрессии. Выбор лечения определяется не выраженностью МР-изменений изолированно, а сочетанием симптомов, неврологического статуса, длительности заболевания и наличия признаков компрессии нервных структур.