2) лямочное вытяжение за подмышечные впадины (+)
3) скелетное вытяжение за кости черепа
4) вытяжение за голову петлей Глиссона
Лямочное вытяжение за подмышечные впадины является классическим методом консервативного лечения стабильных компрессионных переломов грудного отдела позвоночника без повреждения спинного мозга и корешков. Лямки воздействуют на плечевой пояс и создают дозированное продольное вытяжение верхней части туловища; при наличии противоупора в области таза или нижних конечностей формируется постепенная реклинация. Это уменьшает патологическую кифотическую деформацию, снижает нагрузку на передний опорный столб позвоночника и способствует расслаблению паравертебральных мышц.
Метод применяют преимущественно при неосложнённых стабильных переломах, когда сохранены задний связочный комплекс и неврологическая функция, отсутствуют значимое смещение отломков, выраженная деформация и критическое сужение позвоночного канала. В современной практике вытяжение обычно рассматривают как кратковременный этап наряду с обезболиванием, лечением на жёсткой поверхности, использованием грудопоясничного ортеза и ранней активизацией. Скелетное вытяжение за кости таза для данной локализации избыточно и инвазивно, а вытяжение за череп или петлёй Глиссона предназначено главным образом для повреждений шейного отдела позвоночника.
| Тактика или метод | Основной механизм | Типичная область применения | Ограничения и особенности |
|---|---|---|---|
| Лямочное вытяжение за подмышечные впадины | Продольное вытяжение за плечевой пояс и постепенная реклинация грудного отдела | Стабильные компрессионные переломы грудных позвонков без неврологического дефицита | Требует контроля натяжения, состояния кожи, сосудисто-нервного пучка и чувствительности верхних конечностей |
| Стабильный компрессионный перелом | Повреждение преимущественно передней колонны с сохранением заднего связочного комплекса | Чаще соответствует типу A1 по классификации AO Spine | Возможны консервативное лечение, ортезирование и ранняя мобилизация при стабильной рентгенологической картине |
| Скелетное вытяжение за кости таза | Тяга через таз с формированием нижнего противоупора | Отдельные повреждения пояснично-тазовой области и нижнего отдела позвоночника | Инвазивно, не является стандартным методом для изолированного стабильного перелома грудного отдела |
| Скелетное вытяжение за кости черепа | Прямая тракция за череп с воздействием на шейный отдел | Некоторые нестабильные повреждения шейного отдела позвоночника | Не обеспечивает целенаправленную коррекцию стабильного грудного перелома; связано с риском осложнений |
| Вытяжение петлёй Глиссона | Мягкая тракция за голову и нижнюю челюсть | Преимущественно временная разгрузка при повреждениях шейного отдела | Недостаточная эффективность для коррекции деформации грудного отдела, риск давления на мягкие ткани лица и шеи |
| Признаки нестабильного повреждения | Нарушение заднего связочного комплекса, выраженная потеря высоты тела позвонка, трансляция или значимая деформация | Взрывные и distraction-повреждения, типы B и C по AO Spine | Требуют консультации спинального хирурга; вытяжение не должно задерживать стабилизирующее лечение |
Перед выбором метода необходимы рентгенография и, как правило, компьютерная томография для оценки костной морфологии и позвоночного канала. Магнитно-резонансная томография показана при подозрении на повреждение заднего связочного комплекса или при неврологических симптомах. Во время лечения проводят повторный неврологический осмотр и контроль положения позвоночника, поскольку усиление кифоза или появление дефицита свидетельствуют о необходимости пересмотра тактики.