2) 1-1,5 года
3) 10-12 месяцев
4) 5-6 месяцев
При диафизарном переломе плечевой кости консолидация у взрослых обычно достигается примерно за 8–12 недель, однако при замедленном формировании костной мозоли этот срок увеличивается. Сохраняющиеся болезненность и патологическая подвижность в зоне перелома, а также отсутствие достаточного мостовидного костного мозоля на последовательных рентгенограммах служат основанием для продления фиксации; в отдельных случаях иммобилизация требуется до 3–4 месяцев.
Замедленная консолидация может быть связана с недостаточной стабильностью отломков, диастазом, интерпозицией мягких тканей, нарушением кровоснабжения, курением, метаболическими нарушениями или инфекционными осложнениями. Важен не только календарный срок, но и сочетание клинических и рентгенологических критериев: исчезновение боли при нагрузке и осевой компрессии, прекращение патологической подвижности, появление и прогрессирование костной мозоли в динамике. Рентгенографию выполняют в двух проекциях; при сомнительной картине может потребоваться КТ.
Продление иммобилизации не означает обязательного непрерывного пребывания в циркулярной гипсовой повязке. После уменьшения отёка и стабилизации отломков обычно используют функциональный ортез, который ограничивает движения в зоне перелома, но позволяет постепенно разрабатывать локтевой и кистевой суставы. Решение о прекращении фиксации принимают после достижения клинической стабильности и подтверждения достаточного костного сращения, поскольку неоправданно ранняя нагрузка повышает риск вторичного смещения и формирования ложного сустава.
| Состояние | Клинические признаки | Рентгенологическая характеристика | Тактика |
|---|---|---|---|
| Обычная консолидация | Постепенное уменьшение боли, отсутствие патологической подвижности | Формирование и нарастание мостовидной мозоли через линию перелома | Постепенное снижение объёма иммобилизации и дозированная реабилитация |
| Замедленная консолидация | Сохраняются болезненность при нагрузке и недостаточная стабильность отломков | Мозоль формируется медленно, её недостаточно для уверенного перекрытия зоны перелома | Продление фиксации, устранение факторов риска, контроль в динамике; возможно до 3–4 месяцев |
| Ложный сустав | Стойкая патологическая подвижность, боль или её рецидив при нагрузке | Нет прогрессирования костной мозоли, формируется стойкая щель или склероз концов отломков | Одна только пролонгированная иммобилизация обычно недостаточна; рассматривают хирургическую стабилизацию и костную пластику |
| Недостаточная механическая стабильность | Боль и микроподвижность при функциональной нагрузке | Расхождение отломков, угловая деформация, отсутствие полноценной мозоли | Коррекция способа фиксации, исключение преждевременной нагрузки |
| Нарушение биологического потенциала сращения | Слабая динамика восстановления при относительно правильной оси конечности | Скудная или отсутствующая периостальная мозоль | Оценка кровоснабжения, курения, питания, эндокринных и инфекционных факторов |
| Признаки готовности к отмене фиксации | Нет боли и патологической подвижности при осевой нагрузке | Зрелая мостовидная мозоль минимум в нескольких кортикальных слоях, уменьшение линии перелома | Постепенная отмена ортеза и восстановление функции под контролем травматолога |
Таким образом, срок 3–4 месяца отражает возможную потребность в продлённой стабилизации при замедленном сращении, а не универсальную продолжительность лечения каждого перелома плеча. При выборе тактики необходимо одновременно оценивать стабильность перелома, состояние костной мозоли и функцию конечности. Длительная иммобилизация требует профилактики тугоподвижности плечевого и локтевого суставов и регулярного клинико-рентгенологического контроля.