2) полного сопоставления отломков, восстановление функции – через восстановление анатомии
3) сохранения кровоснабжения кости
4) сохранения микроподвижности для усиления катаболической фазы регенерации костной ткани в зоне перелома (+)
Отмеченный вариант является правильным, поскольку сохранение микроподвижности отломков с целью усиления катаболической фазы не относится к универсальным принципам лечения переломов. Катаболическая, или воспалительно-деструктивная, фаза включает резорбцию поврежденных тканей, формирование и организацию гематомы; ее искусственное усиление не является целью остеосинтеза. Избыточная подвижность в зоне перелома нарушает сосудистое прорастание и созревание регенерата, повышает риск замедленной консолидации, несращения и формирования ложного сустава.
В отдельных ситуациях применяется относительная стабильность: контролируемая микроподвижность при функционально благоприятной величине межотломочной деформации стимулирует механотрансдукцию и образование периостальной костной мозоли, то есть поддерживает репаративную, а не катаболическую фазу регенерации. Поэтому целью лечения является не сохранение подвижности как таковой, а создание адекватной для конкретного перелома стабильности. При внутрисуставных повреждениях, напротив, обычно требуется точная репозиция и абсолютная стабильность, тогда как при диафизарных переломах допустима относительная стабильность с непрямым образованием костной мозоли.
| Принцип или режим фиксации | Биологическое значение | Типичная область применения | Последствия нарушения |
|---|---|---|---|
| Адекватная прочность фиксации | Предотвращает патологическое смещение и обеспечивает условия для консолидации | Любые переломы с учетом локализации, характера повреждения и качества кости | Потеря репозиции, нестабильность, замедленное сращение |
| Анатомичная репозиция | Восстанавливает конгруэнтность суставных поверхностей и ось конечности | Внутрисуставные переломы, переломы с нарушением оси и длины | Посттравматический артроз, деформация, ограничение функции |
| Сохранение кровоснабжения | Поддерживает жизнеспособность отломков, ангиогенез и остеогенез | Открытые переломы, оскольчатые повреждения, оперативный остеосинтез | Асептический некроз, инфекционные осложнения, несращение |
| Абсолютная стабильность | Практически устраняет межотломочную деформацию и обеспечивает прямое костное сращение | Суставные переломы, некоторые поперечные переломы при компрессионной фиксации | Микродвижения вызывают боль, потерю фиксации и нарушение консолидации |
| Относительная стабильность | Допускает ограниченную деформацию, стимулирующую формирование периостальной мозоли | Диафизарные и метафизарные переломы при мостовидном остеосинтезе | При чрезмерной подвижности развивается гипертрофическое несращение или ложный сустав |
| Избыточная микроподвижность | Не является лечебной целью и не усиливает целенаправленно катаболическую фазу | Патологическое состояние при недостаточной фиксации | Нарушение васкуляризации, нестабильность, замедленная консолидация |
Современная концепция лечения переломов основана на сочетании механической стабильности и биологического щажения тканей. Выбор между абсолютной и относительной стабильностью определяется типом перелома, вовлечением сустава, состоянием мягких тканей и качеством кости. Контролируемая деформация допустима только в пределах, обеспечивающих формирование полноценной костной мозоли. Намеренное сохранение патологической микроподвижности не заменяет стабильную фиксацию и не улучшает исход лечения.