2) отведение голени кнаружи более чем на 10 градусов при фиксированном коленном суставе (+)
3) приведение голени кнутри более чем на 10 градусов при фиксированном коленном суставе
4) положительный симптом заднего выдвижного ящика
Повреждение внутренней коллатеральной связки (ВКС) приводит к утрате основного пассивного стабилизатора медиального отдела коленного сустава. При проведении вальгусной стресс-тестовой пробы бедро фиксируют, а голень отклоняют кнаружи, создавая нагрузку, раскрывающую медиальную суставную щель. Появление избыточной латеральной подвижности, особенно более 10°, свидетельствует о патологической вальгусной нестабильности и подтверждает значимое повреждение ВКС, обычно соответствующее тяжёлой степени разрыва.
Наиболее информативно исследование выполняют при сгибании колена примерно на 20–30°, когда преимущественно оценивается целостность ВКС. Если раскрытие медиальной суставной щели сохраняется и при полном разгибании, следует подозревать сочетанное повреждение капсулы, крестообразных связок или других стабилизаторов колена. Передний и задний выдвижные тесты предназначены главным образом для оценки передней и задней крестообразных связок, а приведение голени кнутри создаёт варусную нагрузку и исследует наружную коллатеральную связку.
| Проба или критерий | Направление нагрузки | Основная оцениваемая структура | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Вальгусная стресс-проба при сгибании 20–30° | Отклонение голени кнаружи | Внутренняя коллатеральная связка | Медиальное раскрытие суставной щели указывает на недостаточность ВКС |
| Вальгусная проба при полном разгибании | Отклонение голени кнаружи | ВКС, медиальная капсула, крестообразные связки | Нестабильность указывает на распространённое или сочетанное повреждение |
| Варусная стресс-проба | Отклонение голени кнутри | Наружная коллатеральная связка | Выявляет латеральную, а не медиальную нестабильность |
| Передний выдвижной тест или тест Лахмана | Смещение голени кпереди | Передняя крестообразная связка | Положительный результат характерен для повреждения ПКС |
| Задний выдвижной тест | Смещение голени кзади | Задняя крестообразная связка | Положительный результат характерен для повреждения ЗКС |
| I степень повреждения ВКС | Вальгусная нагрузка | Частичное растяжение связки | Болезненность без выраженной патологической нестабильности |
| II–III степень повреждения ВКС | Вальгусная нагрузка | Частичный или полный разрыв связки | Появление объективного раскрытия медиальной суставной щели; при III степени нестабильность обычно превышает 10 мм |
Результат стресс-теста следует сопоставлять с болевым синдромом, анамнезом травмы и объёмом движений, обязательно сравнивая с противоположной конечностью. При выраженном отёке и боли обследование иногда повторяют после обезболивания или выполняют под анестезией. Магнитно-резонансная томография позволяет уточнить локализацию разрыва, его полноту и наличие сопутствующих повреждений менисков или крестообразных связок. Таким образом, патологическое увеличение вальгусного раскрытия является ключевым клиническим признаком недостаточности ВКС.