2) восходящими
3) центральными
4) периферическими (+)
При среднем отите поражение лицевого нерва локализуется в его костном канале, проходящем через височную кость в непосредственной близости от барабанной полости. Воспалительный отёк, повышение давления в канале, остеит, костная дегисценция или холестеатома могут сдавливать нерв и нарушать его функцию. Поскольку повреждение происходит дистальнее лицевого ядра и корково-ядерных проводящих путей, такое поражение относится к периферическому, или инфрануклеарному, типу.
Для периферического пареза характерно одностороннее выключение всей мимической мускулатуры: на стороне поражения сглаживаются лобные складки и носогубная борозда, опускается угол рта, невозможно полностью закрыть глаз (лагофтальм). При центральном поражении обычно сохраняется функция лобной мышцы благодаря двусторонней корковой иннервации, а слабость преимущественно затрагивает нижнюю половину противоположной половины лица. При более проксимальном поражении лицевого нерва могут присоединяться гиперакузия, снижение вкусовой чувствительности передних двух третей языка и нарушение слезоотделения.
Возникновение пареза лицевого нерва на фоне острой боли в ухе, лихорадки, отореи или снижения слуха расценивается как осложнение среднего отита и требует срочной оценки. Диагностика включает отоскопию, исследование слуха и определение степени дисфункции лицевого нерва; компьютерная томография височных костей особенно важна при подозрении на холестеатому, костную деструкцию или мастоидит. Лечение направляют на санацию очага инфекции, декомпрессию и восстановление вентиляции среднего уха по показаниям, а также на защиту роговицы при неполном смыкании век.
| Вариант поражения | Локализация или причина | Состояние лба | Закрытие глаза | Характерные признаки |
|---|---|---|---|---|
| Периферический парез лицевого нерва | Поражение VII нерва после лицевого ядра | Нарушено на стороне поражения | Невозможно полностью | Паралич всей ипсилатеральной половины лица |
| Центральный парез | Поражение корково-ядерных путей, например при инсульте | Обычно сохранено | Как правило, сохранено | Слабость преимущественно нижней половины противоположного лица |
| Поражение в проксимальном отделе лицевого канала | Участок до отхождения ветвей к стременной мышце и барабанной струне | Нарушено | Нарушено | Гиперакузия, дисгевзия, возможное снижение слезоотделения |
| Поражение дистальнее шилососцевидного отверстия | Экстракраниальный отдел нерва | Нарушено | Нарушено | Мимический паралич без расстройств вкуса и слухового восприятия |
| Парез при остром среднем отите | Воспалительный отёк, компрессия в костном канале, дегисценция его стенки | Нарушено | Нарушено | Оталгия, гиперемия барабанной перепонки, выпот, острая тугоухость |
| Парез при холестеатоме или хроническом отите | Эрозия костных стенок и хроническое воспаление | Нарушено | Нарушено | Длительная зловонная оторея, ретракционный карман или краевая перфорация; возможна деструкция на КТ |
Периферический характер пареза определяется не тяжестью отита, а уровнем повреждения лицевого нерва и вовлечением всех его двигательных ветвей. Одностороннее поражение лица с лагофтальмом при воспалительных изменениях среднего уха является важным топическим признаком. Защита глаза, включая увлажнение и механическое закрытие век, необходима до восстановления функции нерва. Чем раньше устранён инфекционный очаг и исключена холестеатома или мастоидит, тем выше вероятность полноценного восстановления.