2) с коррекцией только фронтального баланса
3) без коррекции деформации (+)
4) с коррекцией только сагиттального баланса
Фиксация in situ означает стабилизацию позвоночника в том положении, которое сохраняется до вмешательства, без целенаправленного исправления существующей деформации. Инструментарий и костный спондилодез ограничивают дальнейшую патологическую подвижность и прогрессирование искривления, но не ставят целью восстановление фронтального или сагиттального профиля. Поэтому правильным является вариант, соответствующий стабилизации без коррекции деформации.
В отличие от корригирующих операций, при которых выполняют деротацию, восстановление поясничного лордоза, коррекцию угла Cobb и глобального сагиттального баланса, при подходе in situ позвоночник фиксируют в имеющейся конфигурации. Незначительное изменение положения может возникать вследствие укладки пациента, установки стержней или естественной гибкости дуги, однако это не является запланированной коррекцией. Основной принцип — надежное формирование зоны артродеза и предотвращение дальнейшего увеличения угла деформации.
Такую тактику рассматривают при ригидных деформациях, когда безопасная коррекция сопряжена с высоким риском неврологических или сосудистых осложнений, а также при отдельных вариантах врожденного, нейромышечного и посттравматического искривления. Решение зависит от возраста, компенсации деформации, состояния костной ткани, неврологического статуса и ожидаемого риска дисбаланса после операции.
| Критерий | Фиксация in situ | Корригирующая фиксация |
|---|---|---|
| Основная цель | Стабилизация и предотвращение прогрессирования деформации | Стабилизация с одновременным исправлением деформации |
| Положение позвоночника после операции | Сохраняется близким к дооперационному | Изменяется в соответствии с планируемой коррекцией |
| Фронтальный баланс | Целенаправленно не восстанавливается | Корригируется при наличии латерального смещения или сколиотической дуги |
| Сагиттальный профиль | Обычно не изменяется намеренно | Восстанавливаются лордоз, кифоз и глобальное сагиттальное равновесие |
| Рентгенологический признак | Послеоперационное уменьшение угла Cobb или смещения минимально и не является целью | Отмечается запланированное уменьшение угла деформации и улучшение баланса |
| Типичные показания | Ригидные, тяжелые или потенциально опасные для коррекции деформации | Гибкие деформации с клинически значимым дисбалансом и приемлемым риском коррекции |
| Ключевое ограничение | Сохраняются исходная деформация и возможный косметический дисбаланс | Выше требования к предоперационному планированию и риск осложнений коррекции |
Таким образом, термин in situ характеризует не тип импланта, а хирургическую цель и положение позвоночника после фиксации. Главным результатом является прекращение патологической подвижности и предупреждение прогрессирования, а не восстановление анатомической оси. При выборе метода сопоставляют выраженность деформации и функциональный дисбаланс с безопасностью возможной коррекции.