2) под острым углом, не пересекаясь
3) параллельно (+)
4) под острым углом, пересекаясь в центре надколенника
При остеосинтезе надколенника стягивающей петлёй по Веберу используют две спицы Киршнера, проведённые параллельно друг другу, обычно в продольном направлении и перпендикулярно поперечной линии перелома. Спицы располагают близко к передней кортикальной пластинке, не допуская их внутрисуставного положения. Проволочную петлю проводят по передней поверхности надколенника в виде восьмёрки , что обеспечивает равномерное стягивание фрагментов и ограничивает их ротационное смещение.
Принцип метода основан на преобразовании растягивающих сил в компрессионные. При сгибании колена передняя поверхность надколенника испытывает растяжение; натянутая петля Вебера передаёт эти нагрузки на область перелома и усиливает взаимное сжатие костных фрагментов. Параллельная ориентация спиц необходима для симметричного распределения нагрузки и стабильного контроля суставной поверхности, тогда как перекрещивание или выраженное расхождение спиц повышает риск угловой деформации, ротационной нестабильности и ступеньки суставного хряща.
| Элемент конструкции | Оптимальный принцип | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Количество спиц | Обычно две спицы Киршнера | Формируют стабильную продольную опору и препятствуют ротации фрагментов |
| Взаимное расположение спиц | Параллельно друг другу | Обеспечивает равномерное распределение компрессии по линии перелома |
| Ориентация относительно линии перелома | При поперечном переломе — преимущественно перпендикулярно линии перелома | Предотвращает сдвиг фрагментов и способствует восстановлению контура надколенника |
| Положение относительно суставной поверхности | Спицы не должны проникать в полость сустава | Снижает риск повреждения хряща и механического раздражения при движениях |
| Проволочная петля | Располагается на передней поверхности в форме восьмёрки и плотно натягивается | Преобразует растяжение в компрессию в зоне перелома |
| Основное показание | Репонируемый поперечный или короткий косой перелом с сохранной или реконструируемой суставной поверхностью | Позволяет добиться стабильной фиксации и раннего восстановления движений |
| Многооскольчатый перелом | Может потребовать дополнительного серкляжа, анатомической пластины или других фиксирующих конструкций | Одной петли Вебера может быть недостаточно для удержания мелких фрагментов и восстановления конгруэнтности сустава |
Качество фиксации оценивают по восстановлению суставной поверхности, отсутствию диастаза и выраженной ступеньки между фрагментами на рентгенограммах. После операции принципиально важны стабильность конструкции и сохранение разгибательного механизма колена. Ранние контролируемые движения допустимы только при надёжной фиксации и удовлетворительном состоянии мягкотканных структур. Наиболее частыми проблемами являются миграция или выступание спиц, раздражение мягких тканей и вторичная потеря репозиции.