2) шило-шурупом Тер – Егиазарова (+)
3) одной спицей
4) двумя спицами
Отрывной перелом медиального надмыщелка у подростка является апофизарным повреждением, возникающим вследствие тяги локтевой коллатеральной связки и мышц — сгибателей предплечья, нередко на фоне вальгусной нагрузки. Фрагмент может смещаться и ротироваться, а при значительном смещении — интерпонироваться в полость локтевого сустава. Важное клиническое значение имеет близость локтевого нерва, который может быть повреждён как первично, так и при оперативной фиксации.
В возрасте 12–14 лет отломок обычно уже достаточно сформирован и обладает необходимой костной прочностью для резьбовой фиксации. Шило-шуруп Тер–Егиазарова сочетает функцию направляющего шила и фиксатора: его введение обеспечивает захват отломка, межфрагментарную компрессию и устойчивость к ротационным и тяговым нагрузкам. Это позволяет надежно восстановить анатомическое положение медиального надмыщелка, уменьшить риск вторичного смещения и создать условия для ранней разработки движений в локтевом суставе.
Фиксация одной спицей обеспечивает лишь точечную стабилизацию и недостаточно противодействует ротации. Две спицы повышают устойчивость, но не всегда создают необходимую компрессию, могут мигрировать и требуют последующего удаления; спица с боковой компрессией также менее универсальна при достаточно крупном и смещённом фрагменте. Поэтому при значимом смещении, нестабильности, ротации или интерпозиции отломка у подростка предпочтителен шило-шуруп Тер–Егиазарова.
| Критерий | Клиническое значение | Особенности фиксации |
|---|---|---|
| Механизм повреждения | Отрыв при вальгусной нагрузке и резком сокращении мышц-сгибателей | Необходимо восстановить прикрепление связочно-мышечного комплекса |
| Возраст 12–14 лет | Отломок уже достаточно оссифицирован, но апофизарная зона может сохраняться | Возможна надежная фиксация резьбовым имплантатом при сохранении сосудистого и нервного обеспечения |
| Смещение и ротация фрагмента | Повышают риск несращения, хронической медиальной нестабильности и ограничения движений | Требуют анатомичной репозиции и стабильной компрессионной фиксации |
| Шило-шуруп Тер–Егиазарова | Обеспечивает захват отломка и межфрагментарное сближение | Сочетает компрессионную и антиротационную стабилизацию, допускает раннюю мобилизацию |
| Одна спица | Недостаточная устойчивость при действии тяги мышц и связок | Высокий риск ротационного смещения и потери коррекции |
| Две спицы | Лучше противостоят ротации, чем одна спица | Не всегда обеспечивают полноценную компрессию; возможны миграция и раздражение мягких тканей |
| Спица с боковой компрессией | Может применяться при отдельных вариантах перелома и небольшом фрагменте | Менее предсказуема при крупном смещённом отломке по сравнению с резьбовой компрессионной фиксацией |
Перед вмешательством оценивают положение отломка по рентгенограммам, при сложной анатомии используют компьютерную томографию. Обязательно документируют функцию локтевого нерва до и после репозиции и остеосинтеза. При проведении шурупа необходимо избегать повреждения суставной поверхности и чрезмерной компрессии фрагмента. После стабильной фиксации предпочтительна ранняя контролируемая разработка движений с учетом состояния мягких тканей.