2) клыков
3) больших коренных зубов (+)
4) резцов
Одонтогенный остеомиелит нижней челюсти наиболее часто развивается в области больших коренных зубов, прежде всего первых и вторых моляров. Это связано с высокой частотой кариеса и некроза пульпы в данной группе зубов, наличием нескольких корней и значительной площадью периапикальных тканей, через которые инфекция может проникать в губчатое вещество тела и угла нижней челюсти. В молярном отделе корни нередко расположены близко к нижнечелюстному каналу, что облегчает распространение воспаления по костномозговым пространствам.
Предрасполагающее значение имеют плотные кортикальные пластинки нижней челюсти и относительно менее развитое кровоснабжение по сравнению с верхней челюстью. Это затрудняет отток экссудата и проникновение иммунных факторов, способствует формированию зон некроза и секвестров. Клинически возможны интенсивная боль, отёк, тризм, патологическая подвижность причинного зуба, гнойное отделяемое из пародонтальных карманов или свищей, повышение температуры; при вовлечении нижнечелюстного нерва возникает гипестезия нижней губы и подбородка. На ранних рентгенограммах изменения могут отсутствовать, позднее выявляются очаги разрежения костной ткани с нечеткими контурами и участки секвестрации; компьютерная томография более чувствительна для оценки распространенности процесса.
| Критерий | Характеристика при одонтогенном остеомиелите |
|---|---|
| Наиболее частый источник инфекции | Некроз пульпы и хронический апикальный периодонтит моляра; возможны обострение пародонтита и перикоронит нижнего третьего моляра. |
| Типичная локализация | Тело и угол нижней челюсти в проекции первых и вторых больших коренных зубов. |
| Острый период | Интенсивная боль, инфильтрация мягких тканей, лихорадка, регионарный лимфаденит, тризм, болезненность и подвижность зубов. |
| Переход в хроническую форму | Свищи, длительно незаживающая лунка после удаления зуба, периодическое гноетечение, формирование секвестров и участков склероза. |
| Рентгенологические признаки | На ранней стадии возможна отрицательная рентгенологическая картина; позднее появляются неоднородное разрежение, очаги деструкции, секвестры и периостальная реакция. |
| Отличие от апикального периодонтита | При остеомиелите воспаление распространяется за пределы одного периапикального очага, вовлекает костномозговые пространства, может сопровождаться системной реакцией, свищами и неврологическими симптомами. |
| Отличие от ограниченного периостита | Для остеомиелита характерны диффузное поражение костной ткани, длительное течение и возможная секвестрация; при периостите процесс преимущественно ограничен надкостницей. |
Таким образом, преимущественная локализация в области больших коренных зубов определяется сочетанием высокой частоты одонтогенных очагов и неблагоприятных анатомо-сосудистых условий заднего отдела нижней челюсти. Установление диагноза требует сопоставления клинических данных с результатами прицельной рентгенографии или компьютерной томографии. Лечение включает устранение причинного зубного очага, обеспечение дренирования, противовоспалительную терапию, а при сформировавшихся секвестрах — их хирургическое удаление после определения границ некроза.