2) автоматическими мыслями
3) социальными навыками
4) поведенческими реакциями
В когнитивной терапии второй, глубинно-ориентированный этап направлен на выявление и коррекцию устойчивых дисфункциональных установок, промежуточных правил и убеждений. Они формируются на основе жизненного опыта и имеют вид условных предположений (если я ошибусь, меня отвергнут ) либо обобщённых требований к себе и окружающим (нужно всегда быть успешным ). Такие когнитивные структуры опосредуют связь между ситуацией и автоматическими мыслями, определяя эмоциональные реакции и поведение пациента.
Работа на этом этапе включает когнитивную концептуализацию, выявление повторяющихся смыслов в автоматических мыслях, сократический диалог, анализ доказательств за и против , а также поведенческие эксперименты. Цель состоит не только в уменьшении текущего симптома, но и в изменении устойчивого способа интерпретации опыта. Автоматические мысли являются непосредственным и более поверхностным объектом начальной работы, тогда как социальные навыки и поведенческие реакции относятся преимущественно к поведенческим мишеням и техникам терапии.
| Уровень когнитивной модели | Содержание | Пример | Основная терапевтическая задача |
|---|---|---|---|
| Ситуация | Внешнее событие или внутренний триггер | Замечание руководителя | Точное описание контекста и отделение фактов от интерпретаций |
| Автоматическая мысль | Быстрая, ситуативная оценка события | Я всё сделал неправильно | Распознавание, проверка реалистичности и формирование более сбалансированной оценки |
| Промежуточная установка | Условное правило, требование или предположение | Если я не идеален, меня будут считать некомпетентным | Когнитивная реструктуризация и проверка убеждения поведенческим экспериментом |
| Глубинное убеждение | Обобщённое представление о себе, других людях или мире | Я недостаточно ценен | Изменение устойчивой схемы с учётом альтернативного опыта и новых способов поведения |
| Эмоциональная реакция | Тревога, вина, стыд, подавленность и связанные физиологические проявления | Сильное напряжение после критики | Связывание эмоционального ответа с оценкой ситуации и когнитивной схемой |
| Поведение | Избегание, подчинение, проверка, агрессия или иные привычные реакции | Отказ от новых заданий из-за страха ошибки | Формирование адаптивных навыков и проведение поведенческих экспериментов |
Установки и убеждения не следует автоматически отождествлять с бредовыми идеями: в когнитивной терапии речь обычно идёт о дисфункциональных, но потенциально доступных рациональной проверке представлениях. Их коррекция особенно важна при депрессивных, тревожных и личностных расстройствах, где повторяющиеся схемы поддерживают симптоматику. Эффективность лечения оценивают по изменению когнитивных оценок, эмоциональной регуляции и поведения в реальных ситуациях. Закрепление новых убеждений требует самостоятельной практики пациента и переноса терапевтических навыков в повседневную жизнь.