2) I пястная кость деформируется в виде крючка и смещается по отношению к многоугольной кости
3) проксимальный фрагмент вывихивает большую многоугольную кость
4) имеет место вывих основной фаланги
Перелом Беннета — внутрисуставной косой перелом основания I пястной кости с подвывихом или вывихом в первом запястно-пястном суставе. Небольшой проксимально-локтевой фрагмент основания сохраняет связь с большой многоугольной костью благодаря передней косой связке и относительно стабилен. Основная часть I пястной кости, то есть дистальный фрагмент, смещается проксимально, к тылу и лучевой стороне под действием длинной мышцы, отводящей большой палец, и тяги мышц тенара.
Ключевым диагностическим признаком является нарушение конгруэнтности первого запястно-пястного сустава при сохранении небольшого суставного фрагмента у основания I пястной кости. Клинически отмечаются боль, отёк и деформация в области основания большого пальца, ограничение его противопоставления и болезненность при осевой нагрузке. Диагноз подтверждают рентгенографией кисти в прямой, боковой и косой проекциях; при сложной геометрии перелома или сомнении в степени суставного смещения целесообразна компьютерная томография.
Принцип лечения определяется стабильностью отломков и степенью подвывиха. При отсутствии значимого смещения возможно закрытое вправление с последующей иммобилизацией, однако нестабильные, смещённые и суставные переломы требуют хирургической фиксации спицами, винтами или мини-пластиной для восстановления суставной поверхности и профилактики посттравматического артроза.
| Повреждение | Характер перелома | Состояние первого запястно-пястного сустава | Особенности смещения | Основной диагностический критерий |
|---|---|---|---|---|
| Перелом Беннета | Косой внутрисуставной перелом основания I пястной кости | Подвывих или вывих | Диафизарный фрагмент смещается проксимально, дорсально и лучево; небольшой фрагмент остаётся у трапеции | Сохранение связанного с трапецией суставного фрагмента при смещении основной части кости |
| Перелом Роландо | Многооскольчатый внутрисуставной перелом основания I пястной кости, часто Т- или Y-образный | Обычно выраженный подвывих или вывих | Формируются несколько отломков, суставная поверхность фрагментирована | Многооскольчатость и невозможность представить перелом как простой двухфрагментарный |
| Внесуставной перелом основания I пястной кости | Линия перелома не распространяется на суставную поверхность | Суставная конгруэнтность сохранена | Возможна угловая или продольная деформация без истинного вывиха | Отсутствие внутрисуставной ступеньки и подвывиха на рентгенограммах |
| Вывих первого запястно-пястного сустава | Перелом основания I пястной кости может отсутствовать | Полное нарушение конгруэнтности сустава | Вся I пястная кость смещается относительно большой многоугольной кости | Дефект суставного контакта без характерного костного фрагмента Беннета |
| Перелом основания II–V пястных костей | Локализация не в области I пястной кости | Зависит от вовлечения соответствующего запястно-пястного сустава | Направление смещения определяется прикреплением связок и мышц конкретной лучевой колонны | Повреждение другой пястной кости при сохранённом основании большого пальца |
| Нестабильный перелом Беннета | Суставной перелом с выраженным смещением или ступенькой суставной поверхности | Стойкий подвывих после репозиции | Отломки не удерживаются гипсовой повязкой в правильном положении | Потеря достигнутой репозиции при контрольной рентгенографии |
Таким образом, патоморфологической основой повреждения является сочетание внутрисуставного перелома основания I пястной кости и нестабильности первого запястно-пястного сустава. Сохранение небольшого проксимального фрагмента у большой многоугольной кости отличает перелом Беннета от изолированного вывиха. Наиболее важным прогностическим фактором является точность восстановления суставной поверхности и стабильная фиксация отломков. Неполная репозиция повышает риск хронической боли, ограничения движений и раннего посттравматического артроза.