2) 3-5
3) 1 (+)
4) 6-10
При стабильной открытой репозиции и фиксации перелома надколенника вставать и передвигаться с опорой на костыли рекомендуется уже в первые послеоперационные сутки. Надёжный остеосинтез, особенно винтами с дополнительной серкляжной или натягивающей петлёй, восстанавливает непрерывность разгибательного аппарата коленного сустава и противодействует силам, стремящимся раздвинуть отломки. Поэтому дозированная осевая нагрузка на конечность в положении разгибания обычно допустима с первого дня.
Раннее вставание проводят под контролем медицинского персонала, как правило, в ортезе или гипсовой лонгете, фиксирующей колено в разгибании; объём нагрузки ограничивается болью, состоянием фиксации и указаниями хирурга. Это не означает свободную ходьбу без опоры или раннее глубокое сгибание колена. Ранняя вертикализация снижает риск венозного тромбоза, гипостатических осложнений и выраженной атрофии мышц, а постепенная разработка движений начинается после оценки состояния мягких тканей и стабильности остеосинтеза.
| Клиническая ситуация | Тактика нагрузки и движений | Обоснование |
|---|---|---|
| Стабильный остеосинтез простого поперечного перелома | Вертикализация с костылями с 1-х суток; нагрузка в ортезе при разгибании | Фиксация противостоит тяге четырёхглавой мышцы и сохраняет конгруэнтность сустава |
| Фиксация винтами с натягивающей петлёй | Допустима ранняя дозированная осевая нагрузка; сгибание ограничивают постепенно | Натягивающая петля преобразует растягивающие усилия в компрессию зоны перелома |
| Оскольчатый перелом с сомнительной стабильностью конструкции | Вертикализация индивидуально; нагрузку и сроки увеличения сгибания ограничивают | Выше риск вторичного смещения, потери фиксации и несращения |
| Консервативное лечение при неповреждённом разгибательном аппарате | Опора возможна в иммобилизирующем ортезе, но режим определяется рентгенологическим контролем | Необходимо предупредить смещение отломков при сохранении возможности ранней мобилизации |
| Повреждение или недостаточное восстановление разгибательного аппарата | Нагрузка и активное разгибание откладываются до обеспечения защитной фиксации | Сокращение четырёхглавой мышцы может привести к расхождению отломков и утрате разгибания |
| Послеоперационная нестабильность, выраженный отёк или осложнения раны | Режим временно ужесточают, решение принимают по осмотру и контрольным снимкам | Безопасность ранней нагрузки определяется не только сроком, но и качеством фиксации и состоянием тканей |
Таким образом, правильным является начало вставания на костыли в первые сутки после операции при условии стабильной фиксации и сохранённого разгибательного механизма. Ключевой принцип — ранняя защищённая нагрузка при разогнутом колене, а не свободная нагрузка в полном объёме. Сроки снятия ортеза, увеличения нагрузки и восстановления сгибания определяются видом перелома, способом остеосинтеза и результатами динамического контроля.