2) шарнирный клин и трапециевидный диастаз
3) смещение фрагментов по ширине разной величины
4) ротационную и угловую коррекцию разной величины
Правильный ответ основан на геометрии шарнирной коррекции угловой деформации. Бисектор деформации — линия, делящая угол между продольными осями костных фрагментов пополам; размещение и перемещение осевых шарниров вдоль этой линии определяет, как при вращении фрагментов будут взаимодействовать их кортикальные слои. Если оси шарниров перемещаются в пределах поперечного размера кости, коррекция может сопровождаться расхождением, сближением либо сохранением контакта между фрагментами, что соответствует открытому, закрытому или нейтральному клину.
При открытом клине на одной стороне остеотомии формируется клиновидная щель, при закрытом — фрагменты сближаются с компрессией и возможным перекрытием кортикальных слоёв, а при нейтральном клине достигается коррекция без существенного образования диастаза или избыточного костного перекрытия. Такой результат является следствием контролируемого вращения вокруг шарниров, а не самостоятельным проявлением ротационного смещения или перемещения фрагментов по ширине. Выход осей шарниров за пределы поперечника кости повышает риск неоднородного контакта, трапециевидного диастаза и вторичного трансляционного смещения.
| Вариант коррекции | Взаимоотношение фрагментов | Основной рентгенологический признак | Биомеханический результат |
|---|---|---|---|
| Открытый клин | Расхождение кортикальных поверхностей с одной стороны остеотомии | Клиновидная щель, обычно заполняемая регенератом или костным трансплантатом по показаниям | Коррекция с увеличением расстояния между фрагментами на стороне раскрытия |
| Закрытый клин | Сближение фрагментов и компрессия в зоне остеотомии | Уменьшение межфрагментарного пространства, возможное перекрытие кортикальных слоёв | Коррекция за счёт закрытия угла и импакции костных фрагментов |
| Нейтральный клин | Сохранение контакта без выраженного раскрытия или перекрытия | Отсутствие значимого диастаза и костного клиновидного дефекта | Коррекция с минимальным изменением поперечного контакта |
| Шарниры в бисекторе | Оси вращения располагаются по бисектору угловой деформации | Предсказуемое изменение положения фрагментов при перемещении шарниров | Контролируемая угловая коррекция с уменьшением нежелательной трансляции |
| Шарниры в пределах поперечника кости | Ось коррекции проходит через костный массив или его проекцию | Равномерное взаимодействие кортикальных слоёв | Возможность получить любой из трёх типов клина в зависимости от направления смещения |
| Выход шарниров за пределы кости | Неравномерное вращение и смещение фрагментов | Трапециевидный диастаз, ступенчатый контакт или трансляция | Менее предсказуемая коррекция и повышенный риск нарушения консолидации |
При планировании коррекции необходимо учитывать вершину деформации, положение остеотомии и взаимное расположение шарниров относительно оси кости. Тип клина оценивают по характеру контакта кортикальных слоёв и наличию межфрагментарного промежутка на контрольных рентгенограммах. Ротационная и угловая величина коррекции являются параметрами настройки аппарата, но не классификационным результатом описанной геометрической манипуляции. Поэтому сочетание открытого, закрытого и нейтрального клина наиболее точно отражает возможные последствия перемещения осевых шарниров в бисекторе деформации.