2) медиальной; плеча
3) медиальной; предплечья
4) латеральной; предплечья (+)
Латеральный пучок плечевого сплетения образован передними ветвями верхнего и среднего стволов и содержит преимущественно волокна C5–C7. Одной из его конечных ветвей является мышечно-кожный нерв, который после иннервации клювовидно-плечевой, двуглавой и плечевой мышц продолжается как латеральный кожный нерв предплечья. Именно эта конечная чувствительная ветвь обеспечивает кожную иннервацию преимущественно латеральной, особенно переднелатеральной, поверхности предплечья. Поэтому повреждение латерального пучка закономерно сопровождается гипестезией или анестезией в данной зоне.
При проксимальном поражении латерального пучка чувствительные нарушения обычно сочетаются с двигательным дефицитом в бассейне мышечно-кожного нерва: ослаблением сгибания в локтевом суставе и супинации предплечья вследствие нарушения функции двуглавой и плечевой мышц. Дополнительно может страдать латеральный корешок срединного нерва, поскольку он также формируется из латерального пучка. Изолированное выпадение чувствительности на медиальной поверхности предплечья, напротив, характернее для поражения медиального кожного нерва предплечья, происходящего из медиального пучка.
| Зона или признак | Основной нерв | Связь с плечевым сплетением | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Латеральная поверхность предплечья | Латеральный кожный нерв предплечья | Продолжение мышечно-кожного нерва, латеральный пучок | Типичная зона чувствительного дефицита при поражении латерального пучка |
| Медиальная поверхность предплечья | Медиальный кожный нерв предплечья | Медиальный пучок | Указывает преимущественно на поражение медиального, а не латерального пучка |
| Латеральная область плеча | Верхний латеральный кожный нерв плеча, ветвь подмышечного нерва | Задний пучок | Нарушение чувствительности здесь типичнее для поражения подмышечного нерва |
| Сгибание в локтевом суставе | Мышечно-кожный нерв | Латеральный пучок | При проксимальном поражении возможно снижение силы двуглавой и плечевой мышц |
| Супинация предплечья | Преимущественно мышечно-кожный нерв через двуглавую мышцу | Латеральный пучок | Ослабление супинации поддерживает диагноз проксимального поражения |
| Электронейромиография | Мышечно-кожный и латеральный кожный нерв предплечья | C5–C7, латеральный пучок | Помогает уточнить уровень поражения и отличить плексопатию от радикулопатии или изолированной мононевропатии |
Топическая диагностика основывается не только на зоне гипестезии, но и на сочетании чувствительных нарушений с парезом соответствующих мышц и изменением рефлексов. При травме плечевого сплетения исследуют силу сгибания локтя, супинацию, чувствительность по латеральному краю предплечья и функции срединного нерва. Электронейромиография и исследование проведения по нервам позволяют объективизировать степень аксонального повреждения и уточнить его уровень. Таким образом, выпадение чувствительности по латеральной поверхности предплечья является анатомически закономерным признаком вовлечения чувствительных волокон мышечно-кожного нерва, происходящего из латерального пучка.