2) низкое стояние
3) латеральный подвывих
4) медиальный подвывих
Связка надколенника, или собственная связка надколенника, является дистальным продолжением разгибательного аппарата колена и соединяет нижний полюс надколенника с бугристостью большеберцовой кости. При её полном разрыве связь между надколенником и большеберцовой костью утрачивается, поэтому сокращение четырёхглавой мышцы бедра смещает надколенник проксимально. В результате формируется его высокое стояние — patella alta.
Клинически это проявляется невозможностью активного разгибания голени и положительным симптомом неудержания выпрямленной конечности; при пальпации может определяться западение в зоне связки и болезненность. На боковой рентгенограмме надколенник расположен выше обычного, а его положение можно объективизировать индексом Insall–Salvati: отношение длины связки надколенника к длине самого надколенника обычно составляет 0,8–1,2, при patella alta превышает 1,2. При частичном повреждении активное разгибание иногда сохраняется, поэтому для уточнения состояния разгибательного аппарата используют ультразвуковое исследование или МРТ.
Высокое стояние надколенника позволяет отличить разрыв его связки от повреждения сухожилия четырёхглавой мышцы, при котором надколенник обычно смещается книзу. Латеральный или медиальный подвывихи относятся преимущественно к нарушениям стабилизаторов надколенника и не являются типичным прямым признаком разрыва связки надколенника.
| Состояние | Положение надколенника | Ключевые клинические признаки | Рентгенологические и дополнительные критерии |
|---|---|---|---|
| Норма | Обычное положение | Сохранено активное разгибание в колене | Индекс Insall–Salvati около 0,8–1,2 |
| Полный разрыв связки надколенника | Высокое стояние — patella alta | Невозможность активного разгибания, нарушение прямого подъёма конечности, пальпируемый дефект ниже надколенника | Увеличение индекса Insall–Salvati более 1,2; на УЗИ или МРТ — прерывание волокон |
| Частичный разрыв или тяжёлое растяжение связки | Положение может быть нормальным или умеренно высоким | Боль, слабость разгибания, активное разгибание часто частично сохранено | МРТ уточняет глубину и протяжённость повреждения |
| Разрыв сухожилия четырёхглавой мышцы | Низкое стояние — patella baja | Нарушение активного разгибания, дефект выше надколенника | Уменьшение индекса Insall–Salvati; повреждение локализуется проксимальнее надколенника |
| Перелом надколенника с расхождением отломков | Положение зависит от характера перелома и состояния ретинакулума | Боль, гемартроз, нарушение разгибания; возможна костная крепитация | Перелом хорошо визуализируется на рентгенограммах, при сомнении применяется КТ |
| Латеральная нестабильность или вывих надколенника | Латеральный подвывих или вывих | Смещение надколенника, болезненность медиального ретинакулума, эпизоды нестабильности | Оцениваются положение надколенника в аксиальной проекции, дисплазия блока и повреждение медиальной надколенниково-бедренной связки |
Таким образом, проксимальное смещение надколенника является следствием тяги сокращённой четырёхглавой мышцы при разрыве дистального звена разгибательного аппарата. Боковая рентгенограмма обычно достаточна для выявления patella alta, но не всегда позволяет оценить неполные повреждения. При полном разрыве требуется восстановление непрерывности разгибательного аппарата, чаще хирургическое, с последующей иммобилизацией и реабилитацией.