2) судорожным сокращением мышц ниже
3) усилением сухожильных и периостальных рефлексов ниже
4) гипертонусом мышц выше
Повреждение периферического нерва прерывает проведение импульсов от мотонейронов передних рогов спинного мозга к иннервируемым мышцам. Поэтому в зоне, расположенной дистальнее уровня травмы, развивается периферический, или вялый, паралич: снижается либо полностью утрачивается произвольная двигательная активность, уменьшается мышечный тонус, ослабевают или исчезают сухожильные и периостальные рефлексы.
При полном анатомическом перерыве нерва двигательный дефицит возникает сразу и соответствует территории его иннервации. В дальнейшем вследствие денервации формируются нейрогенная мышечная атрофия, фасцикуляции и фибрилляции, выявляемые при электромиографии; при частичном повреждении возможен неполный парез. Гипертонус, спастичность и усиление рефлексов характерны для поражения центрального двигательного нейрона, а не периферического нерва.
| Диагностический признак | Поражение периферического нерва | Поражение центрального двигательного пути |
|---|---|---|
| Характер двигательного расстройства | Вялый парез или паралич в зоне иннервации повреждённого нерва | Спастический парез ниже уровня поражения проводящих путей |
| Мышечный тонус | Снижен, возможна атония | Повышен по спастическому типу |
| Сухожильные рефлексы | Снижены или отсутствуют | Повышены, возможен клонус |
| Мышечная атрофия | Ранняя и выраженная вследствие денервации | Поздняя, преимущественно от бездействия |
| Патологические рефлексы | Обычно отсутствуют | Характерны патологические стопные и кистевые знаки |
| Электромиография | Признаки денервации, снижение амплитуды моторного ответа | Денервационные изменения в поражённом периферическом нерве отсутствуют |
| Распределение слабости | Соответствует конкретному нерву или его ветви | Соответствует уровню поражения пирамидного пути |
При обследовании важно сопоставлять двигательную слабость с нарушениями чувствительности и вегетативно-трофическими изменениями в зоне иннервации нерва. Степень повреждения уточняют с помощью электронейромиографии, оценки скорости проведения импульса и ультразвукового исследования нерва. При нейропраксии возможно быстрое восстановление функции, тогда как аксонотмезис и нейротмезис сопровождаются валлеровской дегенерацией дистального отдела. Полный анатомический перерыв нерва часто требует хирургической ревизии и восстановления его непрерывности.