2) рентгеновский снимок сустава, ревизию раны, удаление инородных тел, промывание полости антисептиками, ушивание раны, наложение гипсовой повязки (+)
3) артротомию с ревизией коленного сустава
4) ревизию раны, удаление инородных тел, дренирование
Проникающее ранение коленного сустава создаёт прямое сообщение между внешней средой и синовиальной полостью, поэтому основная опасность связана с развитием посттравматического гнойного артрита, повреждением хряща, связок и менисков. Рентгенография позволяет выявить перелом, металлические и рентгеноконтрастные инородные тела, а также косвенные признаки внутрисуставного повреждения. При сомнении в сообщении раны с суставом применяют КТ, пробу с введением физиологического раствора или хирургическую ревизию.
Отмеченный вариант отражает последовательность первичной хирургической помощи: ревизию раны, удаление инородных тел и нежизнеспособных тканей, обильное промывание, ушивание после полноценной обработки и иммобилизацию конечности. Такой комплекс уменьшает микробную контаминацию и предупреждает вторичное повреждение тканей. Изолированная артротомия не охватывает диагностический этап, обработку кожно-мышечной раны и последующую фиксацию; она показана при подтверждённой травматической артротомии, значительном загрязнении или невозможности адекватно осмотреть и санировать сустав через рану.
В современной практике внутрисуставное промывание обычно выполняют стерильным изотоническим раствором, поскольку многие антисептики обладают хондротоксичностью; антисептическая обработка применяется преимущественно для кожи и краёв раны. Первичное ушивание допустимо после радикальной хирургической обработки при отсутствии выраженного загрязнения, размозжения и натяжения тканей. При тяжёлой контаминации может потребоваться отсроченное закрытие раны и повторные санации.
| Признак или этап | Клиническое значение и тактика |
|---|---|
| Сообщение раны с суставной полостью | Определяется при видимой капсуле, выделении синовиальной жидкости или обнаружении глубокой раневой коммуникации; является показанием к срочной хирургической обработке. |
| Рентгенография | Выявляет переломы, вывихи, металлические и другие рентгеноконтрастные инородные тела, иногда — внутрисуставной газ. |
| КТ коленного сустава | Более чувствительна при поиске внутрисуставного газа, небольших костных фрагментов и сложных повреждений, особенно при неубедительной клинической картине. |
| Проба с введением физиологического раствора | Положительная проба с подтеканием раствора через рану подтверждает повреждение капсулы; отрицательный результат возможен при малом или клапанном раневом канале. |
| Ревизия и удаление инородных тел | Позволяют оценить состояние капсулы, хряща, менисков и связочного аппарата, удалить загрязнённые фрагменты и нежизнеспособные ткани. |
| Промывание и ушивание | Снижают бактериальную нагрузку; ушивание выполняют после адекватного гемостаза и обработки, а при тяжёлом загрязнении выбирают отсроченное закрытие. |
| Иммобилизация | Уменьшает боль и вторичную травматизацию тканей; способ и срок фиксации определяют с учётом повреждений костей, связок, менисков и состояния мягких тканей. |
Тактика при проникающем повреждении колена должна быть неотложной, поскольку инфицирование синовиальной полости быстро приводит к разрушению хряща. Одновременно назначают системную антибактериальную профилактику с учётом характера загрязнения и проводят профилактику столбняка. После обработки необходимы контроль состояния раны, оценка сосудисто-нервного статуса и динамическое наблюдение за признаками инфекции.