2) гастродуоденоскопия (+)
3) рентгеноконтрастное исследование
4) исследование кала на скрытую кровь
Наиболее точным методом диагностики язвенной болезни двенадцатиперстной кишки является эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС, гастродуоденоскопия). Метод обеспечивает непосредственную визуализацию слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, позволяет установить наличие язвенного дефекта, его локализацию, размеры, глубину, состояние краев и дна, а также выявить признаки активного или состоявшегося кровотечения. Эндоскопическое исследование рассматривается как основной метод морфологической верификации язвенного поражения верхних отделов желудочно-кишечного тракта.
В педиатрической практике важным преимуществом ЭГДС является возможность одновременно провести биопсию слизистой оболочки желудка для диагностики инфекции Helicobacter pylori — одного из основных этиологических факторов язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. Современные рекомендации ESPGHAN/NASPGHAN предусматривают у детей диагностику H. pylori на основании исследования биопсийного материала, полученного при эндоскопии, с использованием гистологического, быстрого уреазного и при необходимости микробиологического или молекулярного методов.
Другие перечисленные методы обладают меньшей диагностической специфичностью. Рентгеноконтрастное исследование может выявлять косвенные признаки язвы, например нишу или деформацию луковицы двенадцатиперстной кишки, однако уступает эндоскопии по чувствительности и не позволяет оценить слизистую непосредственно или получить биоптат. Дуоденальное зондирование предназначено преимущественно для исследования дуоденального содержимого и желчевыделения, а анализ кала на скрытую кровь выявляет возможную кровопотерю, но не устанавливает источник и локализацию поражения.
| Диагностический подход | Что позволяет определить | Значение при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки |
|---|---|---|
| ЭГДС | Прямая визуализация язвенного дефекта, его размеров, глубины, локализации и стадии | Основной и наиболее точный метод подтверждения диагноза |
| Эндоскопическая биопсия слизистой желудка | Гистологические изменения и наличие H. pylori | Помогает установить этиологический фактор и определить дальнейшую лечебную тактику |
| Рентгеноконтрастное исследование | Язвенную нишу , рубцовую деформацию, нарушения эвакуации | Имеет вспомогательное значение; небольшие и поверхностные дефекты могут не выявляться |
| Дуоденальное зондирование | Характеристики дуоденального содержимого и желчи | Не визуализирует язвенный дефект и не подтверждает язвенную болезнь |
| Кал на скрытую кровь | Наличие микроскопической кровопотери из желудочно-кишечного тракта | Может указывать на кровотечение, но не определяет его источник |
| Оценка признаков кровотечения при ЭГДС | Активное кровотечение, видимый сосуд, тромб и другие эндоскопические стигматы | Позволяет оценить риск рецидива кровотечения и при необходимости выполнить эндоскопический гемостаз |
ЭГДС имеет не только диагностическое, но и клинически значимое прогностическое значение при осложненном течении язвенной болезни. При кровотечении эндоскопия позволяет определить его источник и оценить характер геморрагических изменений, а в соответствующих ситуациях — сразу провести лечебное вмешательство. У детей обнаружение язвы также является основанием для целенаправленного обследования на H. pylori и оценки других возможных причин повреждения слизистой, включая применение НПВП. Поэтому прямое эндоскопическое подтверждение язвенного дефекта имеет принципиальное преимущество перед косвенными лабораторными и рентгенологическими методами.