2) 400
3) 300 (+)
4) 200
Правильный ответ — 300 полей зрения. При микроскопии мазка, окрашенного по Цилю–Нильсену, отрицательный результат регистрируют только после последовательного просмотра не менее 300 полей зрения под иммерсионной системой (объектив ×100, общее увеличение около ×1000). В исследуемом материале выявляют кислотоустойчивые микобактерии (КУМ), которые окрашиваются в красный цвет на синем фоне препарата.
Требование просмотреть именно 300 полей связано с необходимостью повысить вероятность обнаружения немногочисленных микобактерий. Просмотр 100 или 200 полей увеличивает риск ложноотрицательного заключения, особенно при малом количестве возбудителя, неудовлетворительном качестве мазка или неравномерном распределении мокроты на стекле. Отсутствие КУМ после полного просмотра 300 полей позволяет выдать отрицательный результат микроскопии, однако не исключает туберкулез при сохраняющемся клинико-рентгенологическом подозрении.
| Результат микроскопии | Критерий | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Отрицательный | КУМ не обнаружены после просмотра 300 полей зрения | Микроскопически кислотоустойчивые микобактерии не выявлены |
| Единичные КУМ | 1–9 КУМ в 100 полях зрения | Указывают точное число обнаруженных микобактерий; требуется оценка качества препарата и подтверждение |
| КУМ 1+ | 10–99 КУМ в 100 полях зрения | Низкая бактериальная нагрузка, но результат считается положительным |
| КУМ 2+ | 1–10 КУМ в каждом поле не менее чем в 50 полях | Значительная бактериальная нагрузка и повышенная эпидемиологическая опасность |
| КУМ 3+ | Более 10 КУМ в каждом поле не менее чем в 20 полях | Очень высокая бактериальная нагрузка |
| Недостоверный результат | Толстый, плохо окрашенный или неравномерный мазок | Необходимы приготовление нового препарата и повторное исследование |
| Отрицательная микроскопия при подозрении на туберкулез | КУМ не выявлены, но имеются клинические или лучевые признаки заболевания | Показаны исследование повторных образцов, молекулярно-генетические методы и культуральная диагностика |
Микроскопия по Цилю–Нильсену обладает ограниченной чувствительностью и особенно часто дает отрицательный результат при малом количестве микобактерий. Выявление КУМ свидетельствует о наличии кислотоустойчивых бактерий, но само по себе не определяет их вид и лекарственную устойчивость. Поэтому при отрицательном мазке, не соответствующем клинической картине, исследование дополняют тестами амплификации нуклеиновых кислот и культуральным посевом. Правильный технический просмотр препарата в полном объеме является обязательным условием достоверности заключения.