2) структур двух опорных колонн (+)
3) задней продольной связки
4) передней продольной связки
В трёхколонной модели F. Denis стабильность позвоночника определяется сохранностью двух из трёх опорных колонн. Передняя колонна включает переднюю продольную связку и передние отделы тела позвонка и диска; средняя — заднюю часть тела позвонка и диска вместе с задней продольной связкой; задняя — дугу позвонка и задний связочный комплекс. При стабильном повреждении обычно нарушается только одна колонна, тогда как две другие сохраняют способность противостоять осевой нагрузке, поэтому не возникает патологической подвижности, значимой деформации или угрозы вторичного смещения.
Классическим примером является компрессионный перелом тела позвонка с преимущественным поражением передней колонны при сохранной средней и задней опоре. Целостность отдельных связок или диска сама по себе не является достаточным критерием стабильности: их состояние оценивают в составе соответствующей колонны. Для уточнения характера повреждения используют КТ, а при подозрении на повреждение заднего связочного комплекса, диска или неврологических структур — МРТ; признаками нестабильности служат вовлечение средней колонны, расширение межостистого промежутка, деформация связочного комплекса, ретропульсия костных фрагментов и нарушение оси позвоночника.
| Элемент модели Denis | Основные структуры | Типичное значение повреждения |
|---|---|---|
| Передняя колонна | Передняя продольная связка, передние отделы тела позвонка и межпозвонкового диска | Изолированное повреждение часто соответствует стабильному компрессионному перелому |
| Средняя колонна | Задняя часть тела позвонка и диска, задняя продольная связка | Её нарушение — ключевой признак потенциальной нестабильности и возможного взрывного перелома |
| Задняя колонна | Дуги позвонков, фасеточные суставы, межостистые и надостистая связки | Разрыв заднего связочного комплекса повышает риск диастаза, угловой деформации и вторичного смещения |
| Стабильное повреждение | Сохранны две из трёх колонн, ось позвоночника существенно не нарушена | Обычно отсутствует патологическая подвижность; лечение нередко консервативное при отсутствии неврологического дефицита |
| Нестабильное повреждение | Разрушены две или более колонны либо повреждён задний связочный комплекс | Высок риск прогрессирования кифоза, смещения и неврологических осложнений; требуется консультация спинального хирурга |
| Лучевая оценка | КТ определяет костную морфологию, МРТ — связки, диск, спинной мозг и эпидуральное пространство | Комбинация методов позволяет не пропустить скрытое повреждение средней или задней колонны |
Таким образом, определяющим признаком стабильности является не сохранность одной конкретной связки, а функциональная сохранность двух опорных колонн позвоночника. Неврологический статус может оставаться нормальным даже при нестабильном переломе, поэтому отсутствие неврологических симптомов не исключает серьёзного повреждения. Тактика лечения определяется сочетанием морфологии перелома, состояния связочного комплекса, деформации и неврологического статуса.