2) 18F FDG
3) 11С-метионин
4) 68Ga PSMA (+)
Правильный ответ — ПЭТ/КТ с 68Ga-PSMA. После радикальной простатэктомии повышение ПСА до 0,5 нг/мл соответствует биохимическому рецидиву, если показатель подтверждён повторным исследованием; после лучевой терапии рецидив обычно определяют по критерию Phoenix — повышению ПСА на 2 нг/мл и более относительно надира. При таком уровне ПСА необходимо не только подтвердить рецидив, но и установить его распространённость: локальное возвращение опухоли, поражение лимфатических узлов или отдалённые метастазы.
Радиофармпрепарат, меченный галлием-68 и направленный к PSMA (prostate-specific membrane antigen), связывается с трансмембранным белком, экспрессия которого значительно повышена в большинстве клеток рака предстательной железы, особенно при рецидивном и метастатическом процессе. ПЭТ/КТ с 68Ga-PSMA обладает высокой контрастностью и позволяет выявлять очаги заболевания даже при небольших значениях ПСА, а также уточнять их анатомическую локализацию для выбора salvage-терапии, лучевого лечения или системного воздействия.
18F-FDG не является оптимальным методом при типичном раке предстательной железы из-за относительно невысокой и неоднородной гликолитической активности опухоли. Холин и 11C-метионин могут накапливаться в опухолевой ткани, однако при низком уровне ПСА их диагностическая эффективность обычно ниже, чем у PSMA-лигандов; кроме того, применение 11C ограничено коротким периодом полураспада и необходимостью наличия циклотронной инфраструктуры.
| Критерий | 68Ga-PSMA | 18F-холин | 18F-FDG | 11C-метионин |
|---|---|---|---|---|
| Основная мишень или метаболический процесс | Связывание с PSMA на клетках рака предстательной железы | Метаболизм фосфолипидов и клеточных мембран | Гликолиз и транспорт глюкозы | Транспорт и включение аминокислот в опухолевый метаболизм |
| Эффективность при низком ПСА | Высокая; предпочтительный метод при подозрении на биохимический рецидив | Ниже, особенно при ПСА менее 1 нг/мл | Обычно ограничена при гормонально чувствительном раке | Ограниченная и менее стандартизованная |
| Выявление локального рецидива | Хорошее, с возможностью оценки ложа простаты и тазовых структур | Возможно, но чувствительность ниже | Непостоянное накопление, риск пропуска небольших очагов | Возможно, но метод применяется редко |
| Выявление лимфогенных и отдалённых метастазов | Высокая диагностическая ценность для лимфатических узлов и костных очагов | Умеренная, зависит от размера и активности очага | Лучше при агрессивных, высокогликолитических вариантах опухоли | Ограниченная доказательная база |
| Специфичность | Высокая, но возможны доброкачественные PSMA-положительные процессы | Ниже из-за неспецифического метаболического накопления | Ниже при воспалении и инфекционных изменениях | Не обладает специфичностью к раку простаты |
| Практическое значение | Метод выбора для стадирования и поиска рецидива при повышении ПСА после радикального лечения | Альтернатива при недоступности PSMA-ПЭТ | Резервный метод при подозрении на высокоагрессивное или кастрационно-резистентное заболевание | Специализированный, ограниченно доступный метод |
Результат PSMA-ПЭТ/КТ следует интерпретировать с учётом исходной терапии, динамики ПСА, времени удвоения ПСА и данных МРТ или КТ. Отрицательное исследование не исключает микроскопический рецидив, поскольку чувствительность метода зависит от размера опухолевого очага и уровня экспрессии PSMA. Накопление препарата оценивают совместно с морфологическими признаками, чтобы отличить опухоль от воспалительных, доброкачественных и физиологических очагов. Полученные данные используются для выбора локального или системного лечения.