2) боковую, горизонтальную, вертикальную
3) верхнюю, нижнюю, среднюю (+)
4) срединную, боковую нижнюю, боковую верхнюю
Верхняя, средняя и нижняя трахеостомия выделяются по уровню наложения трахеостомы относительно перешейка щитовидной железы и колец трахеи. При верхней трахеостомии доступ располагается выше перешейка, обычно в области верхних трахеальных колец; средняя выполняется на уровне перешейка или после его мобилизации и пересечения; нижняя — ниже перешейка, на уровне нижних колец трахеи. Таким образом, правильный вариант основан на анатомо-топографической классификации трахеостомий.
Различия между видами имеют практическое значение. Слишком высокое рассечение с повреждением перстнеп下 трахеальной зоны повышает риск рубцового стеноза, тогда как при средней трахеостомии требуется осторожное обращение с перешейком и его сосудистыми ветвями. Нижний доступ технически сложнее из-за глубины трахеи, близости плечеголовного ствола, крупных вен и куполов плевры; поэтому возрастает опасность кровотечения и повреждения органов средостения. Деление на переднюю, заднюю, боковую, горизонтальную или вертикальную не является основной классификацией видов трахеостомии по уровню.
| Вид трахеостомии | Топографический уровень | Основная анатомическая особенность | Ключевые риски и замечания |
|---|---|---|---|
| Верхняя | Выше перешейка щитовидной железы, в области верхних колец трахеи | Доступ к трахее осуществляется в непосредственной близости от подъязычной и перстневидной областей | Необходимо избегать повреждения перстневидного хряща и формирования последующего стеноза |
| Средняя | На уровне перешейка или непосредственно под ним, в проекции средних колец трахеи | Перешеек мобилизуют, отводят или пересекают с тщательным гемостазом | Возможны кровотечение из сосудов перешейка и повреждение задней стенки трахеи при глубоком рассечении |
| Нижняя | Ниже перешейка, в области нижних колец трахеи | Трахея расположена глубже и ближе к крупным сосудам верхнего средостения | Повышен риск кровотечения, повреждения плечеголовного ствола, плевры и купола легкого |
| Критерий классификации | Уровень трахеального отверстия | Определяется отношением к перешейку щитовидной железы и трахеальным кольцам | Именно этот критерий лежит в основе деления на верхнюю, среднюю и нижнюю трахеостомию |
| Хирургический принцип | Выбор доступа с учетом анатомии шеи | Учитываются длина шеи, положение трахеи, размеры щитовидной железы и наличие рубцов | Независимо от уровня необходимо сохранять гемостаз, визуализировать трахею и контролировать положение канюли |
Уровень трахеостомии выбирают индивидуально с учетом цели вмешательства, анатомических особенностей и срочности дыхательной недостаточности. В экстренной ситуации приоритетом являются быстрое и безопасное обеспечение проходимости дыхательных путей и предотвращение ложного хода канюли. После операции оценивают дыхание, положение канюли, наличие кровотечения, подкожной эмфиземы и признаков повреждения трахеи. Следовательно, сочетание трех уровней — верхнего, среднего и нижнего — представляет правильную классификацию видов трахеостомии.