2) теплолечения (+)
3) ультразвуковой терапии
4) импульсных токов
Теплолечение не рекомендуется в раннем периоде травмы локтевого сустава, поскольку повышение температуры тканей вызывает расширение сосудов и усиление местного кровотока. На фоне повреждения капсульно-связочного аппарата, синовиальной оболочки или костных структур это может увеличить посттравматическое кровоизлияние, выраженность гемартроза и отёка. Дополнительная гиперемия повышает внутрисуставное давление, усиливает болевой синдром и может ограничивать объём движений.
Ориентиром для отказа от тепловых процедур служат признаки активного посттравматического воспаления: нарастающая припухлость, локальная гипертермия, гиперемия, болезненность, выпот в суставе и ограничение движений. В этот период приоритет имеют диагностика повреждения, иммобилизация, покой повреждённой конечности и методы, направленные на уменьшение отёка и боли. Тепловые процедуры могут рассматриваться позднее, после стихания острой воспалительной реакции, при отсутствии гемартроза и прогрессирующей припухлости, преимущественно для уменьшения мышечного спазма и улучшения подвижности.
| Метод или лечебная тактика | Основное действие | Применение при травме локтевого сустава | Ключевое ограничение |
|---|---|---|---|
| Теплолечение | Вазодилатация, усиление кровотока, повышение эластичности тканей | Возможно преимущественно в подострой и восстановительной фазах | Не назначают при остром отёке, гемартрозе, гиперемии и активном воспалении |
| Локальное охлаждение | Снижение тканевого кровотока, боли и выраженности отёка | Допустимо как симптоматическая мера в ранние сроки после травмы при отсутствии противопоказаний | Не заменяет репозицию, пункцию, иммобилизацию и визуализацию при подозрении на серьёзное повреждение |
| Импульсные токи | Анальгезирующее и, в отдельных режимах, нейромышечное действие | Могут применяться по показаниям после уточнения диагноза и состояния мягких тканей | Не используют через повреждённую кожу, при нарушении чувствительности и наличии противопоказаний к электротерапии |
| Магнитотерапия | Физиотерапевтическое воздействие с преимущественно симптоматической целью | Рассматривается как вспомогательный метод в составе комплексной реабилитации | Назначение не должно откладывать диагностику перелома, вывиха или значимого повреждения связок |
| Ультразвуковая терапия | Механическое и потенциально тепловое воздействие на ткани | Обычно используется в более поздние сроки, при определённых показаниях и после исключения противопоказаний | Не применяют непосредственно на область острого воспаления, нестабильного перелома или свежего кровоизлияния |
| Иммобилизация и ранняя диагностика | Стабилизация повреждённого сегмента и предупреждение вторичного смещения | Приоритетны до исключения перелома, вывиха, разрыва связок и выраженного гемартроза | Длительная неподвижность без показаний повышает риск контрактуры локтевого сустава |
Локтевой сустав быстро реагирует на травму формированием выпота и ограничением движений, поэтому физиотерапию выбирают с учётом фазы повреждения, данных рентгенографии или другой визуализации и состояния мягких тканей. При подозрении на гемартроз, перелом или вывих согревающие процедуры откладывают до завершения диагностического этапа. После уменьшения боли и отёка лечение постепенно дополняют дозированными упражнениями для профилактики стойкой контрактуры. Любой физиотерапевтический метод должен быть частью комплексной реабилитации, а не заменой стандартного травматологического лечения.