2) употребление наркотиков и алкоголя (+)
3) занятие рискованными видами спорта
4) белковое питание
Употребление наркотических веществ и алкоголя существенно утяжеляет течение ВИЧ-инфекции прежде всего за счёт снижения приверженности антиретровирусной терапии (АРТ). Пропуски доз и перерывы лечения способствуют сохранению или повторному появлению определяемой вирусной нагрузки, прогрессированию иммунодефицита и повышению риска ВИЧ-ассоциированных осложнений. Расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, рассматриваются как важный фактор, который необходимо активно выявлять и лечить одновременно с ВИЧ-инфекцией.
Дополнительное неблагоприятное влияние связано с соматическими и инфекционными осложнениями. Инъекционное употребление наркотиков повышает вероятность парентеральных коинфекций, прежде всего вирусных гепатитов, а также бактериальных инфекций; злоупотребление алкоголем усиливает поражение печени и может дополнительно ухудшать соблюдение режима терапии. В результате возрастает совокупная заболеваемость, а при недостаточной приверженности АРТ становится труднее поддерживать стойкую вирусологическую супрессию. При этом само наличие зависимости не является основанием для отказа от АРТ: при соответствующей наркологической и психосоциальной помощи пациенты способны достигать и сохранять неопределяемую вирусную нагрузку.
| Фактор | Механизм неблагоприятного влияния | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Наркотическая зависимость | Нарушение регулярности приёма АРТ и посещения врача | Риск недостаточной вирусологической супрессии |
| Инъекционное употребление наркотиков | Парентеральное заражение сопутствующими инфекциями | Коинфекции, включая вирусные гепатиты, и дополнительные инфекционные осложнения |
| Злоупотребление алкоголем | Снижение приверженности лечению, токсическое воздействие на органы | Ухудшение контроля ВИЧ-инфекции и повышение соматической коморбидности |
| Пропуски АРТ | Недостаточное подавление репликации ВИЧ | Определяемая вирусная нагрузка и прогрессирование иммунодефицита |
| Психические и поведенческие расстройства | Нарушение самоконтроля и организации лечения | Снижение удержания пациента в системе медицинского наблюдения |
| Комплексная помощь при зависимости | Лечение расстройства, поддержка приверженности и непрерывное проведение АРТ | Повышение вероятности стойкой вирусологической супрессии |
Ключевым прогностическим фактором при ВИЧ-инфекции остаётся эффективная непрерывная АРТ, позволяющая подавить репликацию вируса и сохранить иммунную функцию. Поэтому в психиатрии-наркологии лечение зависимости должно быть интегрировано с ведением ВИЧ-инфекции, а не противопоставляться ему. Снижение употребления психоактивных веществ, фармакотерапия зависимости по показаниям и поддержка приверженности уменьшают вероятность осложнений и повышают эффективность лечения ВИЧ-инфекции.