2) внутренняя ротация и приведение плеча при наличии движений в пальцах кисти (+)
3) отсутствие движения в пальцах кисти
4) полное отсутствие движений в пораженной конечности
Верхний родовой паралич Дюшенна—Эрба обусловлен преимущественным поражением верхнего ствола плечевого сплетения, сформированного корешками C5–C6. Нарушается иннервация мышц, обеспечивающих отведение и наружную ротацию плеча, сгибание в локтевом суставе и супинацию предплечья: дельтовидной, над- и подостной, двуглавой мышцы плеча, плечевой мышцы и супинатора. Поэтому конечность принимает характерное положение: плечо приведено и ротировано внутрь, локоть разогнут, предплечье пронировано — так называемая поза руки официанта .
Движения пальцев при классическом верхнем типе поражения сохраняются, поскольку мышцы кисти и большинство сгибателей пальцев получают основную иннервацию из нижних корешков плечевого сплетения C8–T1, которые не повреждены. Наличие активных движений в пальцах является важным признаком, позволяющим отличить паралич Дюшенна—Эрба от нижнего паралича Дежерин—Клюмпке и тотального повреждения плечевого сплетения.
Спастический гемипарез для родовой плексопатии нехарактерен: он указывает на центральное поражение головного мозга и сопровождается повышением мышечного тонуса, гиперрефлексией и патологическими пирамидными знаками. При повреждении плечевого сплетения парез периферический, поэтому наблюдаются гипотония, снижение сухожильных рефлексов и ограничение движений в мышечных группах, соответствующих поврежденным корешкам.
| Клиническая форма или состояние | Уровень поражения | Основные двигательные признаки | Движения пальцев | Дифференциальный признак |
|---|---|---|---|---|
| Классический паралич Дюшенна—Эрба | C5–C6, верхний ствол | Нет или резко ослаблены отведение и наружная ротация плеча, сгибание локтя и супинация; плечо приведено и ротировано внутрь | Сохранены | Типичная поза руки официанта при функционально сохранной кисти |
| Расширенный верхний тип | C5–C7 | К проявлениям верхнего паралича присоединяется слабость разгибания кисти и пальцев | Сгибание обычно сохранено, разгибание ослаблено | Наличие свисающей кисти указывает на вовлечение C7 |
| Нижний паралич Дежерин—Клюмпке | C8–T1, нижний ствол | Преимущественный парез мелких мышц кисти и сгибателей пальцев | Резко ограничены или отсутствуют | Возможны синдром Горнера и когтеобразная деформация кисти |
| Тотальный акушерский паралич | C5–T1 | Вялая, практически неподвижная верхняя конечность во всех суставах | Отсутствуют | Полная плегия руки, нередко с выраженными чувствительными и вегетативными нарушениями |
| Центральный спастический гемипарез | Головной мозг, кортикоспинальный путь | Спастичность, патологические синергии, повышение рефлексов | Нарушены в составе гемипареза | Пирамидные знаки и вовлечение руки и ноги на одной стороне |
| Псевдопаралич при переломе ключицы или плечевой кости | Плечевое сплетение интактно | Ребенок ограничивает движения из-за боли | Сохранены | Болевая реакция, отек, крепитация или рентгенологические признаки перелома |
При осмотре новорожденного оценивают спонтанные движения, мышечный тонус, хватательный рефлекс, рефлекс Моро и активное сгибание в локте. Сохранный хватательный рефлекс при отсутствии отведения плеча и сгибания локтя поддерживает диагноз верхней плексопатии. Динамика восстановления функции двуглавой мышцы в первые месяцы жизни имеет важное прогностическое значение. При недостаточном восстановлении ребенка направляют в специализированный центр для решения вопроса об электрофизиологическом обследовании и микрохирургической реконструкции плечевого сплетения.