2) гипсовая повязка Дезо
3) мягкая повязка Дезо
4) гипсовая повязки по Турнеру
Внутрисуставной перелом лопатки затрагивает суставную поверхность, чаще всего суставную впадину, поэтому основная задача иммобилизации — разгрузить плечевой сустав и удержать повреждённые костные фрагменты в функционально выгодном положении. Отводящая шина фиксирует плечо в умеренном отведении, локтевой сустав — в сгибании, а предплечье поддерживает снизу. Такое положение уменьшает тягу мышц плечевого пояса, снижает боль и риск вторичного смещения отломков, сохраняя конгруэнтность суставных поверхностей.
Диагноз уточняют по рентгенограммам в стандартных и специальных проекциях, однако наиболее информативной является компьютерная томография с реконструкциями: она позволяет определить вовлечение суставной поверхности, величину смещения и наличие ступеньки суставного контура. При стабильном переломе без значимой деформации консервативная фиксация отводящей шиной является обоснованной. Повязки Дезо удерживают конечность преимущественно в приведении и прижатии к туловищу, а мягкая повязка не обеспечивает достаточной стабильности; гипсовая повязка по Турнеру также не формирует необходимого режима разгрузки внутрисуставной зоны.
| Критерий | Клиническое значение |
|---|---|
| Локализация повреждения | Перелом суставной впадины или другой части суставной поверхности лопатки относится к внутрисуставным повреждениям и требует особенно точного восстановления конгруэнтности. |
| Типичные жалобы | Выраженная боль в глубине плечевого сустава, усиление боли при попытке отведения и ротации, резкое ограничение активных движений. |
| Данные осмотра | Возможны локальная болезненность, отёк, кровоподтёк; обязательно оценивают чувствительность и кровообращение конечности для исключения повреждения сосудисто-нервных структур. |
| Рентгенологическая оценка | Определяют линию перелома, нарушение суставного контура и смещение; при сомнительных результатах рентгенографии показана КТ. |
| Положение на отводящей шине | Плечо находится в умеренном отведении и функциональном покое, что уменьшает мышечную тягу и механическую нагрузку на суставную поверхность. |
| Повязка Дезо | Фиксирует руку в приведении к туловищу; может использоваться при отдельных повреждениях плечевого пояса, но не обеспечивает оптимальной разгрузки внутрисуставного перелома лопатки. |
| Показания к оперативной тактике | Значимое смещение, выраженная суставная ступенька, нарушение конгруэнтности или нестабильность плечевого сустава требуют консультации травматолога для решения вопроса об открытой репозиции и фиксации. |
Срок иммобилизации определяют по стабильности перелома, клиническим проявлениям и данным контрольной визуализации. При стабильном повреждении движения в пальцах и локтевом суставе начинают рано, а разработку плеча проводят после формирования достаточной костной стабильности. В период наблюдения контролируют положение отломков, выраженность боли и объём движений, поскольку внутрисуставные переломы могут осложняться посттравматической тугоподвижностью и артрозом.