2) селективную ангиографию и транскраниальную допплерографию (+)
3) магнитно-резонансную томографию
4) компьютерную томографию
Селективная церебральная ангиография и транскраниальная допплерография являются основными методами выявления вазоспазма мозговых артерий, особенно при отсроченном церебральном ишемическом дефиците после субарахноидального кровоизлияния. При ангиографии непосредственно определяется сегментарное или диффузное сужение просвета артерий, поэтому метод рассматривается как эталонный для подтверждения ангиографического вазоспазма. Он также позволяет оценить распространённость поражения и при необходимости выполнить эндоваскулярную коррекцию — внутриартериальное введение вазодилататора или баллонную ангиопластику.
Транскраниальная допплерография оценивает гемодинамический эффект вазоспазма по увеличению линейной скорости кровотока в интракраниальных артериях. Для средней мозговой артерии средняя скорость более 120 см/с обычно расценивается как подозрительная на вазоспазм, а значение свыше 200 см/с — как признак тяжёлого спазма; более надёжная интерпретация проводится с учётом индекса Линдегаарда — отношения скорости в средней мозговой артерии к скорости во внутренней сонной артерии. Преимуществами метода являются неинвазивность и возможность ежедневного динамического мониторинга, однако результаты зависят от акустического окна, анатомии сосудов и системных факторов, например анемии или гипердинамического кровотока.
| Метод | Что оценивает | Диагностическое значение при вазоспазме |
|---|---|---|
| Селективная церебральная ангиография | Просвет и контуры мозговых артерий | Прямое выявление сужения; эталонный метод, особенно перед эндоваскулярным лечением |
| Транскраниальная допплерография | Скорость и характер кровотока в крупных интракраниальных артериях | Серийное выявление гемодинамически значимого спазма; ориентиры — скорость в средней мозговой артерии и индекс Линдегаарда |
| КТ-ангиография | Контрастное изображение сосудистого русла | Быстрая неинвазивная оценка сужения, полезна при ограниченной доступности инвазивной ангиографии |
| МР-ангиография | Морфология сосудов без ионизирующего излучения | Может выявлять проксимальный вазоспазм, но уступает цифровой субтракционной ангиографии в точности оценки мелких и дистальных артерий |
| МРТ с диффузионными и перфузионными режимами | Ишемическое повреждение и снижение тканевой перфузии | Оценивает последствия вазоспазма и задержку мозговой перфузии, но не всегда непосредственно показывает сужение сосуда |
| Нативная КТ головного мозга | Кровь, отёк, инфаркт и другие структурные изменения | Важна для диагностики субарахноидального кровоизлияния и осложнений, но малочувствительна к самому вазоспазму |
| Позитронно-эмиссионная томография | Регионарный метаболизм и перфузия мозга | Имеет исследовательское или специализированное значение и не является стандартным методом первичного подтверждения вазоспазма |
Наиболее информативная стратегия включает сочетание клинического наблюдения, повторной транскраниальной допплерографии и уточняющей сосудистой визуализации. Особое внимание уделяют появлению нового очагового неврологического дефицита или снижению уровня сознания в период повышенного риска после субарахноидального кровоизлияния. Несоответствие между клинической картиной и данными допплерографии требует проведения КТ-ангиографии, МР-ангиографии или цифровой субтракционной ангиографии. Вазоспазм следует отличать от других причин отсроченного ухудшения состояния — повторного кровоизлияния, гидроцефалии, судорог, метаболических нарушений и тромбоэмболии.