2) лучевого
3) подмышечного (+)
4) срединного
При вывихе плечевого сустава, особенно переднем, головка плечевой кости смещается кпереди и книзу, натягивая или сдавливая подмышечный нерв в области его огибания вокруг хирургической шейки плечевой кости. Подмышечный нерв проходит вместе с задней артерией, огибающей плечевую кость, через четырёхстороннее отверстие; поэтому при смещении головки и последующем вправлении он подвергается тракции. Повреждение обычно имеет характер нейропраксии, реже возникают аксональное повреждение или разрыв нерва.
Основные клинические признаки — слабость или невозможность активного отведения плеча в диапазоне примерно от 15 до 90°, поскольку именно в этот период ведущую роль играет дельтовидная мышца, а также снижение или отсутствие чувствительности на коже латеральной поверхности плеча в зоне погона . Обследование чувствительности, функции дельтовидной мышцы и периферического кровообращения обязательно выполняют до и после вправления вывиха. При сохранении неврологического дефицита проводят электронейромиографию в динамике; рентгенография подтверждает вправление и позволяет исключить перелом хирургической шейки или большого бугорка.
| Структура или состояние | Типичный механизм поражения | Ключевые клинические признаки | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Подмышечный нерв | Тракция и компрессия при передненижнем смещении головки плечевой кости | Парез дельтовидной мышцы, нарушение отведения плеча, гипестезия над латеральной поверхностью плеча | Наиболее характерное нервное осложнение вывиха; требует оценки до и после репозиции |
| Лучевой нерв | Повреждение преимущественно при переломах средней трети плечевой кости или выраженной тракции конечности | Свисающая кисть, слабость разгибателей кисти и пальцев, нарушение чувствительности на тыльной поверхности кисти | Не является типичным изолированным осложнением вывиха плечевого сустава |
| Срединный нерв | Компрессия или травма в области плеча и предплечья, чаще при сочетанных повреждениях | Нарушение оппозиции большого пальца, парестезии в I–III пальцах, слабость пронации | Неврологическая симптоматика не соответствует обычной зоне поражения при вывихе плеча |
| Локтевой нерв | Поражение чаще в области локтевого сустава или медиального надмыщелка | Слабость межкостных мышц, нарушение сведения и разведения пальцев, гипестезия в V и локтевой половине IV пальца | Для изолированного вывиха плеча нехарактерен |
| Контроль после вправления | Восстановление анатомического положения может устранить компрессию, но не всегда сразу ликвидирует неврологический дефицит | Повторная проверка отведения плеча, чувствительности в зоне погона , пульса и наполнения периферических сосудов | Позволяет отличить исходное повреждение нерва от осложнения манипуляции и своевременно определить необходимость наблюдения |
При подозрении на повреждение подмышечного нерва вправление выполняют после исключения переломо-вывиха и с обязательным контролем невроваскулярного статуса. Отсутствие немедленного восстановления чувствительности или силы после репозиции не всегда означает полный разрыв нерва, поскольку восстановление при нейропраксии может занимать недели и месяцы. Стойкий или нарастающий дефицит требует консультации невролога и травматолога-ортопеда, электронейромиографического контроля и исключения интерпозиции нерва либо сопутствующего перелома.