2) несросшийся перелом (+)
3) чрезмерное костеобразование
4) замедленное костеобразование
Псевдоартроз (ложный сустав) представляет собой сформировавшийся вариант стойкого несращения перелома, при котором репаративный остеогенез не приводит к восстановлению непрерывности кости. Поэтому непосредственно предшествующим состоянием является несросшийся перелом: в зоне повреждения уже отсутствует нормальная динамика консолидации, сохраняется щель между отломками и не формируется полноценный костный мостик. Современное понятие nonunion также основывается прежде всего на отсутствии прогрессирующих признаков заживления, а не только на формально прошедшем сроке после травмы.
При дальнейшем существовании несращения происходят структурные изменения концов костных отломков: их склероз и ремоделирование, закрытие костномозговых каналов, формирование между отломками фиброзной или фиброзно-хрящевой ткани; при выраженной патологической подвижности может формироваться подобие суставной щели и капсулы. Именно эти хронические морфологические изменения отличают сформированный псевдоартроз от более раннего несросшегося перелома. Клинически возможны патологическая подвижность, боль при нагрузке и нарушение функции конечности, а рентгенологически характерны отсутствие костного мостика и признаки прекращения эффективной репарации.
Замедленная консолидация означает, что заживление идет медленнее ожидаемого, но биологический потенциал к сращению сохраняется; это состояние не тождественно стойкому несращению. Чрезмерное костеобразование также не исключает псевдоартроз: при гипертрофическом типе несращения может присутствовать массивная костная мозоль, однако из-за недостаточной механической стабильности она не обеспечивает соединения отломков. Следовательно, решающим признаком является не количество образующейся кости само по себе, а отсутствие эффективного сращения и прогрессирования консолидации.
| Состояние | Репаративный процесс | Типичные признаки | Связь с псевдоартрозом |
|---|---|---|---|
| Свежий перелом | Начальная стадия заживления | Линия перелома, отек тканей, боль; репарация только начинается | Сам по себе не является непосредственным предшественником псевдоартроза |
| Замедленная консолидация | Сращение продолжается, но медленнее ожидаемого | Сохраняются признаки постепенного образования и перестройки костной мозоли | Может закончиться нормальным сращением или перейти в несращение |
| Несросшийся перелом | Прогрессирование консолидации отсутствует или практически прекратилось | Нет надежного костного мостика, сохраняется зона несращения и возможна патологическая подвижность | Непосредственная стадия, предшествующая сформированному псевдоартрозу |
| Гипертрофическое несращение | Биологическая активность сохранена, но стабильность недостаточна | Обильная костная мозоль без полноценного соединения отломков | Показывает, что выраженное костеобразование не гарантирует сращения |
| Атрофическое несращение | Репаративная активность резко снижена | Слабое мозолеобразование, склероз или резорбция концов отломков | Может эволюционировать в стойкий псевдоартроз |
| Сформированный псевдоартроз | Самопроизвольное полноценное сращение маловероятно без устранения причин | Ремоделированные концы отломков, фиброзная ткань, склероз, закрытие костномозгового канала, патологическая подвижность | Хронический морфологически сформированный вариант несращения |
В практической травматологии оценка несращения основана на сочетании времени после перелома, динамики рентгенологических изменений, механической стабильности и биологического состояния зоны повреждения. Причинами перехода к псевдоартрозу могут быть нестабильная фиксация, диастаз отломков, нарушение кровоснабжения, выраженный дефект кости или инфекция. Тактика лечения поэтому направлена на восстановление стабильности и, при необходимости, стимуляцию остеогенеза и санацию инфекционного очага. Термин псевдоартроз отражает уже сформировавшееся патологическое состояние, тогда как несросшийся перелом представляет его закономерный непосредственный предшествующий этап.