2) 4
3) 2
4) 1 (+)
Правильный ответ: 1-я степень по Outerbridge. Для этой стадии характерны размягчение и отёк суставного хряща при сохранённой целостности его поверхности. Патогенетически раннее повреждение связано с нарушением структуры внеклеточного матрикса, потерей протеогликанов и изменением содержания воды, вследствие чего хрящ становится менее упругим и хуже переносит нагрузку.
Классификация Outerbridge первоначально применялась для артроскопической оценки хряща, поэтому диагностическим критерием I степени является выявление участка хрящевой поверхности, который при зондировании мягче окружающей ткани, но не имеет видимых трещин, фрагментации или обнажения субхондральной кости. Боль в переднем отделе коленного сустава, хруст и дискомфорт при приседании или подъёме по лестнице могут сопровождать хондромаляцию, однако сами по себе не определяют её степень.
II–IV степени отражают последовательное углубление и распространение структурного дефекта: от поверхностных трещин до полного разрушения хрящевого покрова. Поэтому наличие только размягчения без фиссур соответствует именно I степени, а не более выраженному повреждению.
| Степень по Outerbridge | Морфологический признак | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| 0 | Хрящ нормальной плотности и структуры | Признаки хондромаляции отсутствуют |
| I | Размягчение и отёк хряща, поверхность сохранена | Раннее повреждение матрикса; соответствует размягчению хряща |
| II | Поверхностная фрагментация и фиссуры, обычно ограниченные участком менее 1,5 см | Частичный дефект хрящевой поверхности без обнажения субхондральной кости |
| III | Глубокая фрагментация и распространённые фиссуры, обычно более 1,5 см | Выраженный дефект хряща, не достигающий полного обнажения субхондральной кости |
| IV | Полнослойный дефект с обнажением субхондральной кости | Тяжёлая хондральная недостаточность и контакт кости с суставной полостью |
Степень повреждения устанавливают преимущественно при артроскопии; МРТ позволяет оценить толщину и состояние хряща неинвазивно, но небольшие изменения могут быть менее очевидны. На I стадии лечение обычно начинают с коррекции нагрузки, лечебной физкультуры, снижения факторов перегрузки и терапии сопутствующей патологии сустава. Выбор дальнейшей тактики зависит от локализации дефекта, симптомов, состояния оси конечности и наличия дегенеративных изменений.