2) 130/80
3) 140/90 (+)
4) 125/80
Правильный ответ — целевой уровень артериального давления ниже 140/90 мм рт. ст. Это первый универсальный ориентир для взрослых пациентов с подтвержденной артериальной гипертензией независимо от ее степени и суммарного сердечно-сосудистого риска. Такой уровень позволяет достичь доказанного снижения вероятности инсульта, инфаркта миокарда, сердечной недостаточности и поражения почек, одновременно ограничивая риск симптоматической гипотонии.
Выбор именно этого значения связан с принципом поэтапного контроля давления. Сначала необходимо безопасно снизить офисное АД ниже 140/90 мм рт. ст., оценивая переносимость терапии, ортостатические реакции, функцию почек и электролитный состав крови. После достижения первого целевого уровня у большинства пациентов при хорошей переносимости возможно дальнейшее снижение, обычно до диапазона 130–139/70–79 мм рт. ст.; поэтому значения 130/80 или 130/85 могут рассматриваться как последующая индивидуализированная цель, но не как исходный универсальный ориентир.
Суммарный сердечно-сосудистый риск влияет на срочность начала лечения, необходимость комбинированной терапии и частоту наблюдения, но не отменяет общую последовательность достижения целевых значений. Чрезмерное снижение АД, особенно у пожилых, ослабленных пациентов и больных с ортостатической гипотонией или ишемической болезнью сердца, может привести к головокружению, падениям, ухудшению почечной перфузии и ишемии органов.
| Клиническая ситуация | Целевой ориентир | Принцип ведения |
|---|---|---|
| Любой взрослый пациент с подтвержденной АГ | Сначала <140/90 мм рт. ст. | Базовый целевой уровень независимо от степени АГ и риска |
| Пациент младше 70 лет при хорошей переносимости | В дальнейшем обычно 130–139/70–79 мм рт. ст. | Более интенсивное снижение допустимо после достижения первого целевого уровня |
| Высокий или очень высокий сердечно-сосудистый риск | Первоначально также <140/90 мм рт. ст. | Требуются более раннее начало лечения, контроль факторов риска и нередко комбинация препаратов |
| Сахарный диабет | Сначала <140/90, затем индивидуально ближе к 130–139/70–79 | Необходим контроль функции почек, альбуминурии и переносимости терапии |
| Хроническая болезнь почек | Первый ориентир <140/90 | Дальнейшее снижение определяется стадией заболевания, альбуминурией и риском гиперкалиемии или острого повреждения почек |
| Пожилой, ослабленный пациент или ортостатическая гипотония | Индивидуальный, часто менее интенсивный целевой уровень | Приоритетом становятся отсутствие симптомов, сохранение самостоятельности и предотвращение падений |
Оценивать достижение цели следует по повторным измерениям в медицинской организации, а при необходимости — с использованием домашнего мониторирования или суточного мониторирования АД. Домашние и амбулаторные пороговые значения не следует механически приравнивать к офисным 140/90 мм рт. ст. Терапию титруют постепенно, контролируя не только цифры давления, но и клиническое состояние пациента. Таким образом, значение ниже 140/90 мм рт. ст. является первым общим этапом, а дальнейшая интенсификация лечения требует индивидуальной оценки пользы и безопасности.