2) коматозное состояние
3) сопор
4) лихорадка
Астериксис — это порхающий тремор, представляющий собой отрицательный миоклонус: кратковременные эпизоды внезапного снижения тонуса постуральных мышц. Симптом выявляют при вытягивании рук вперёд с разгибанием кистей; возникают нерегулярные провалы кистей с последующим их возвращением в исходное положение. При печёночной энцефалопатии он отражает нарушение поддержания устойчивого мышечного сокращения на фоне токсического воздействия аммиака и других нейроактивных метаболитов, а также дисфункции астроцитов и нейромедиаторных систем.
Астериксис является важным объективным признаком ранней клинически выраженной печёночной энцефалопатии, чаще соответствуя II степени по классификации West Haven, хотя может обнаруживаться уже при начальных когнитивных нарушениях. Кома и сопор характеризуют значительно более глубокие стадии угнетения сознания, а лихорадка не относится к специфическим признакам энцефалопатии и требует поиска инфекции или другой причины. Симптом не является патогномоничным: он также возможен при уремии, гиперкапнии, лекарственной интоксикации и других метаболических состояниях, поэтому оценивается вместе с признаками печёночной недостаточности и изменениями психического статуса.
| Степень по West Haven | Основные клинические проявления | Сознание и двигательные признаки |
|---|---|---|
| 0 | Латентная энцефалопатия; обычное клиническое обследование может быть без особенностей | Изменения выявляются при психометрическом или нейрофизиологическом тестировании; астериксис обычно отсутствует |
| I | Снижение концентрации внимания, замедление мышления, инверсия сна, раздражительность или эйфория | Сознание сохранено; астериксис может отсутствовать либо быть минимальным |
| II | Дезориентация во времени, сонливость, апатия, заметное нарушение поведения и выполнения заданий | Сознание спутанное; типичен астериксис, возможна дисартрия |
| III | Выраженная спутанность, дезориентация в месте и ситуации, грубые поведенческие нарушения | Сопор, реакция на обращение и боль сохранена; астериксис может исчезать из-за угнетения сознания |
| IV | Глубокое угнетение функций центральной нервной системы | Кома; произвольные реакции отсутствуют, оценка астериксиса невозможна |
Диагноз печёночной энцефалопатии устанавливают клинически, исключая гипогликемию, гипоксию, гиперкапнию, действие седативных препаратов, электролитные нарушения и сепсис. Концентрация аммиака может поддерживать диагностическую оценку, но сама по себе не определяет наличие или тяжесть энцефалопатии. При выявлении астериксиса необходимо одновременно оценить проходимость дыхательных путей, уровень сознания и возможные провоцирующие факторы декомпенсации.