2) лягушки (+)
3) на боку с согнутыми ногами
4) лежа на спине с приподнятыми нижними конечностями и опущенной головой
При подозрении на перелом костей таза ребенка транспортируют горизонтально, предпочтительно на жестком щите или вакуумном матрасе, придав нижним конечностям положение лягушки : тазобедренные и коленные суставы согнуты, бедра умеренно разведены, под колени и голени укладывают мягкие валики. Такое положение является анталгическим: оно уменьшает натяжение мышц, прикрепляющихся к тазу, снижает болезненный мышечный спазм и ограничивает патологическую подвижность костных фрагментов.
Тазовое кольцо содержит крупные сосудистые сплетения, поэтому даже у ребенка перелом может сопровождаться значимой внутренней кровопотерей. Переразгибание бедер, насильственное сведение ног, посадка или попытка поставить пострадавшего увеличивают смещение отломков и риск повреждения сосудов, мочевого пузыря и уретры. Перемещение выполняют несколькими участниками с одновременной фиксацией туловища и таза; многократная проверка стабильности таза ручным сдавлением не допускается.
Положение на животе или на боку может вызвать ротацию тазового кольца, затруднить контроль дыхательных путей и осмотр ребенка. Наклон с опущенной головой и поднятыми ногами не стабилизирует таз и не является стандартным способом профилактики шока при травме, особенно при возможном повреждении позвоночника или органов живота. При признаках нестабильного перелома тазового кольца и гемодинамической нестабильности применяют тазовый бандаж либо широкую простыню на уровне больших вертелов; это средство накладывают до перемещения и не затягивают на уровне живота.
| Положение или метод | Основной эффект | Тактика при транспортировке |
|---|---|---|
| Положение лягушки | Сгибание и умеренное отведение бедер уменьшают боль, мышечную тягу и движения в зоне перелома. | Предпочтительно при транспортировке ребенка с подозрением на перелом таза, если нет противопоказаний и конечности не приходится устанавливать насильно. |
| Положение с разогнутыми ногами | Может усиливать натяжение мышц таза, боль и смещение отломков. | Не выбирают как стандартное; допустимо только при особых обстоятельствах, например после наложения соответствующей системы стабилизации. |
| Боковое положение с согнутыми ногами | Создает ротационную нагрузку на таз и затрудняет оценку живота, промежности и периферического кровообращения. | Не используется для плановой транспортировки; возможно лишь по жизненным показаниям, например при угрозе аспирации, с соблюдением осевой стабилизации. |
| Положение на животе | Не обеспечивает надежной стабилизации таза, ограничивает доступ к дыхательным путям и увеличивает давление на передние отделы тела. | Для транспортировки при переломе таза не рекомендуется. |
| Наклон с приподнятыми ногами | Не уменьшает кровотечение из поврежденного таза и может усиливать перемещение костных фрагментов; также опасен при сочетанной травме позвоночника. | Не заменяет горизонтальную иммобилизацию и противошоковые мероприятия. |
| Тазовый бандаж или широкая простыня | Ограничивает расширение тазового кольца и уменьшает объем потенциального кровотечения. | Применяют при подозрении на нестабильное повреждение, располагая средство на уровне больших вертелов, а не на талии. |
| Жесткий щит или вакуумный матрас | Снижает общую подвижность тела и распределяет нагрузку при переносе. | Используют вместе с ручной стабилизацией и мягкой фиксацией нижних конечностей, избегая давления на болезненные участки. |
До и во время транспортировки контролируют сознание, дыхание, пульс, цвет и температуру кожи, капиллярное наполнение и признаки нарастающего шока. Кровь из наружного отверстия уретры, невозможность мочеиспускания или гематома промежности требуют подозревать урогенитальное повреждение; слепая катетеризация в такой ситуации противопоказана. Обезболивание проводят без изменения положения таза, а при сочетанной травме позвоночника соблюдают единую осевую фиксацию. Выбор конкретной укладки всегда корректируют с учетом гемодинамики и сопутствующих повреждений.