2) увеличение лимфоузлов, субфебрилитет
3) ринит, конъюнктивит (+)
4) бледность кожных покровов, падение артериального давления
Ринит и конъюнктивит являются наиболее характерными проявлениями поллиноза — сезонного аллергического заболевания, вызываемого пыльцой растений. В основе лежит IgE-опосредованная гиперчувствительность I типа: при повторном контакте с аллергеном происходит активация тучных клеток и выброс гистамина и других медиаторов. Это приводит к приступообразному чиханию, зуду в носу, водянистой ринорее, заложенности носа, слезотечению, зуду и гиперемии конъюнктив.
Для поллиноза типична четкая связь симптомов с сезоном цветения и пребыванием на открытом воздухе; проявления обычно уменьшаются после прекращения контакта с аллергеном. Диагноз подтверждают данными аллергологического анамнеза, кожными прик-тестами или определением специфических IgE к пыльцевым аллергенам. Зуд во рту и отек губ возможны при пыльцево-пищевом аллергическом синдроме, но чаще являются сопутствующей перекрестной реакцией, а не ведущим клиническим признаком поллиноза.
| Состояние | Типичные признаки | Дифференциально-диагностические особенности |
|---|---|---|
| Поллиноз | Сезонный зуд в носу и глазах, серийное чихание, водянистые выделения из носа, слезотечение | Связь с периодом цветения, отсутствие выраженной интоксикации, возможна бронхиальная гиперреактивность |
| Круглогодичный аллергический ринит | Аналогичные симптомы ринита, но без четкой сезонности | Чаще обусловлен клещами домашней пыли, эпидермальными или бытовыми аллергенами |
| Острая вирусная инфекция | Ринорея, заложенность носа, боль в горле, кашель, недомогание | Чаще возникают субфебрилитет, миалгии; симптомы не имеют стабильной связи с аллергеном |
| Пыльцево-пищевой аллергический синдром | Зуд и покалывание во рту, отечность губ или слизистой после употребления некоторых сырых продуктов | Связан с перекрестной реактивностью белков пыльцы и пищевых аллергенов; не заменяет признаки аллергического риноконъюнктивита |
| Острый бактериальный риносинусит | Гнойные выделения, локальная боль или давление в области лица, длительная заложенность | Возможны лихорадка и ухудшение общего состояния; зуд и приступообразное чихание менее характерны |
| Анафилаксия | Системная реакция с гипотензией, нарушением дыхания, генерализованной крапивницей или отеком гортани | Требует неотложной помощи; изолированный сезонный риноконъюнктивит анафилаксией не является |
Таким образом, сочетание аллергического ринита и конъюнктивита отражает поражение слизистых оболочек в зоне контакта с пыльцевым аллергеном. Выраженность симптомов может усиливаться при ветреной погоде, физической нагрузке и высокой концентрации пыльцы в воздухе. Основные лечебные подходы включают аллерген-элиминационные меры, неседативные антигистаминные препараты и интраназальные глюкокортикостероиды. При подтвержденной причинно-значимой сенсибилизации рассматривают аллерген-специфическую иммунотерапию.