2) болезни Легг-Кальве-Пертеса
3) травматического вывиха бедра
4) эпифизарного остеомиелита проксимального отдела бедра
Рентгенография тазобедренного сустава в аксиальной проекции имеет ключевое значение при подозрении на юношеский эпифизиолиз головки бедренной кости (ЮЭГБК). При этом заболевании нарушается стабильность ростковой зоны проксимального отдела бедра: эпифиз сохраняет положение в вертлужной впадине, а метафиз смещается преимущественно кпереди и кнаружи, что соответствует относительному заднемедиальному смещению эпифиза. На переднезадней проекции начальные изменения могут быть незаметны, тогда как аксиальная укладка выявляет расширение и неровность зоны роста, нарушение соотношения эпифиза и метафиза, а также степень смещения.
Аксиальная проекция позволяет оценить характер и выраженность соскальзывания, что важно для классификации ЮЭГБК по величине смещения и выбора тактики лечения. При стабильной форме возможно выполнение рентгенографии в положении лягушки ; при остром нестабильном эпифизиолизе предпочтительна латеральная проекция через стол, поскольку принудительная наружная ротация и отведение могут усилить смещение и повысить риск аваскулярного некроза головки бедра. Дополнительным рентгенологическим признаком на прямой проекции является нарушение или пересечение линии Клейна, однако на ранних стадиях этот критерий может быть отрицательным.
При болезни Легга—Кальве—Пертеса основными являются переднезадняя и латеральная проекции для оценки уплощения, фрагментации и последующей деформации эпифиза. При травматическом вывихе бедра первично выполняют обзорную переднезаднюю рентгенографию, а для уточнения костных повреждений используют специальные проекции или компьютерную томографию. При эпифизарном остеомиелите рентгенографические признаки часто появляются поздно, поэтому решающую роль играют клинические данные, лабораторные показатели и МРТ.
| Состояние | Основной диагностический признак | Роль аксиальной проекции | Предпочтительное уточняющее исследование или замечание |
|---|---|---|---|
| Юношеский эпифизиолиз головки бедра | Расширение и неровность ростковой зоны, смещение эпифиза относительно метафиза | Особенно информативна для выявления заднего смещения и определения его выраженности | В стабильных случаях возможна укладка лягушки ; при нестабильности — латеральная проекция через стол |
| Начальная стадия ЮЭГБК | Боль в паху или колене, ограничение внутренней ротации и отведения, иногда только расширение физиса | Повышает вероятность обнаружения минимального соскальзывания, не видимого на прямой проекции | При сомнительных результатах показана МРТ противоположного сустава и поражённой зоны |
| Болезнь Легга—Кальве—Пертеса | Склероз, уплощение, фрагментация и коллапс эпифиза головки бедра | Оценивает форму головки и степень деформации, но не является специфическим ключевым признаком | Используют переднезаднюю и латеральную проекции; МРТ выявляет ранние ишемические изменения |
| Травматический вывих бедра | Нарушение конгруэнтности головки бедра и вертлужной впадины после травмы | Может уточнить направление вывиха, но не заменяет первичную обзорную проекцию | После вправления необходим контроль; КТ показана для поиска переломов и внутрисуставных фрагментов |
| Эпифизарный остеомиелит проксимального отдела бедра | На ранних этапах рентгенограмма может быть нормальной; позднее возможны деструкция и периостальная реакция | Не имеет специфической диагностической ценности | МРТ является методом выбора для выявления воспаления, абсцесса и поражения костного мозга |
| Оценка тяжести ЮЭГБК | Величина смещения эпифиза относительно метафиза | Позволяет измерять углы соскальзывания и оценивать стабильность положения | Тяжёлое смещение повышает риск деформации, хондролиза и аваскулярного некроза |
Таким образом, аксиальная рентгенография особенно ценна при ЮЭГБК, поскольку демонстрирует смещение в плоскости, плохо оцениваемой на прямой проекции. Ранняя диагностика важна для предотвращения дальнейшего соскальзывания и осложнений, включая деформацию проксимального отдела бедра и аваскулярный некроз. При подтверждённом эпифизиолизе лечение обычно направлено на стабилизацию эпифиза, чаще посредством in situ фиксации. Выбор укладки должен учитывать стабильность процесса и риск дополнительной травматизации ростковой зоны.