2) 2
3) 4
4) 5 (+)
Относительное укорочение лучевой кости более 5 мм свидетельствует о значимой утрате её высоты после перелома дистального метаэпифиза. На рентгенограмме в прямой проекции это проявляется уменьшением радиальной высоты и обычно сопровождается положительной локтевой дисперсией — относительным выступанием головки локтевой кости по отношению к суставной поверхности лучевой кости. Такое смещение расценивается как неудовлетворительное и является показанием к оперативной репозиции и стабильной фиксации.
Смещение фрагментов нарушает биомеханику лучезапястного и дистального лучелоктевого суставов: увеличивается нагрузка на локтевую сторону запястья, повышается риск локтезапястного импинджмента, нестабильности дистального лучелоктевого сустава, ограничения движений и снижения силы кисти. Без восстановления длины лучевой кости возможно формирование посттравматической деформации с хронической болью и вторичным артрозом. Поэтому правильным является вариант 5 мм.
Решение об операции принимают комплексно, поскольку одно измерение не заменяет оценки суставной конгруэнтности, наклона лучевой кости, выраженности оскольчатости и стабильности после репозиции. Однако укорочение свыше 5 мм является одним из наиболее значимых рентгенологических признаков нестабильного перелома и неудовлетворительного положения отломков.
| Рентгенологический признак | Ориентировочный критерий неблагоприятного положения | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Относительное укорочение лучевой кости | Более 5 мм | Потеря радиальной высоты, положительная локтевая дисперсия, нарушение распределения нагрузки и высокий риск посттравматической деформации |
| Радиальный наклон | Снижение менее 15° при нормальном значении около 20–25° | Утрата латеральной опоры лучезапястного сустава и изменение траектории движений кисти |
| Сагиттальный наклон суставной поверхности | Тыльная ангуляция более 10° или исчезновение нормального ладонного наклона | Перераспределение нагрузки, ограничение сгибания и разгибания, риск стойкого нарушения функции |
| Ступенька или диастаз суставной поверхности | Внутрисуставное смещение более 2 мм | Нарушение конгруэнтности сустава и увеличение вероятности посттравматического артроза |
| Состояние дистального лучелоктевого сустава | Подвывих, несоответствие суставных поверхностей или нестабильность | Боль при вращении предплечья, ограничение пронации и супинации, хроническая нестабильность |
| Метафизарная оскольчатость и вторичная потеря репозиции | Выраженная компрессия, дефект кортикального слоя, повторное смещение на контрольных снимках | Признаки нестабильного перелома, при котором гипсовая иммобилизация не обеспечивает сохранение коррекции |
Измерения выполняют по рентгенограммам лучезапястного сустава в прямой и боковой проекциях, при необходимости дополняя их сравнением с противоположной конечностью. Компьютерная томография особенно полезна при сложных внутрисуставных и оскольчатых переломах. Тактика зависит также от возраста, функциональных требований пациента, состояния мягких тканей и возможности удержать достигнутую репозицию. Указанный порог в 5 мм следует рассматривать как маркер значимой деформации, требующей хирургической коррекции в соответствующем клиническом контексте.