2) Johnson
3) Smith
4) Colles (+)
Правильный ответ — перелом типа Colles (Коллеса). Это наиболее распространённый вариант перелома дистального метаэпифиза лучевой кости: обычно поперечная или слегка косая линия располагается на 2–3 см проксимальнее лучезапястного сустава, а дистальный фрагмент смещается к тылу и наклоняется дорсально. Повреждение чаще возникает при падении на вытянутую кисть, находящуюся в положении разгибания; у лиц пожилого возраста существенную роль играет остеопороз.
Клинически характерны боль, отёк, ограничение движений и тыльная деформация предплечья и кисти по типу серебряной вилки . Диагноз подтверждают рентгенограммами лучезапястного сустава в прямой и боковой проекциях. На боковой проекции выявляют дорсальный наклон и смещение дистального фрагмента, на прямой — укорочение лучевой кости, уменьшение её радиального наклона и возможное увеличение положительной локтевой дисперсии; дополнительно оценивают вовлечение суставной поверхности и состояние дистального лучелоктевого сустава.
Тактика лечения определяется степенью смещения, стабильностью отломков, наличием внутрисуставного компонента и состоянием мягких тканей. При стабильном внесуставном переломе возможны закрытая репозиция и иммобилизация, тогда как при выраженном укорочении, вторичном смещении, многооскольчатом или внутрисуставном повреждении рассматривают оперативную фиксацию, чаще накостной пластиной с掌ной доступом. Обязательна оценка чувствительности в зоне иннервации срединного нерва и периферического кровообращения.
| Тип повреждения | Локализация и направление смещения | Типичный механизм | Основной рентгенологический признак | Дифференциальное значение |
|---|---|---|---|---|
| Colles | Дистальный метаэпифиз лучевой кости; тыльное смещение и угловая деформация | Падение на разогнутую кисть | Дорсальный наклон, укорочение лучевой кости, уменьшение радиального наклона | Наиболее частый вариант перелома дистального отдела лучевой кости |
| Smith | Дистальный фрагмент смещён к ладони | Падение на согнутую кисть или удар по тыльной поверхности | Волярный наклон и смещение; деформация по типу садового совка | Зеркальная противоположность типичному перелому Colles |
| Barton, дорсальный вариант | Краевой внутрисуставной перелом с тыльным смещением фрагмента | Осевое воздействие на кисть при разгибании | Ступенька суставной поверхности и подвывих лучезапястного сустава | В отличие от Colles, повреждение обязательно распространяется на сустав |
| Barton, волярный вариант | Краевой внутрисуставной перелом с ладонным смещением | Падение или высокоэнергетическая травма | Волярный краевой фрагмент и подвывих костей запястья | Часто нестабилен и требует хирургической стабилизации |
| Galeazzi | Перелом диафиза лучевой кости с вывихом или подвывихом в дистальном лучелоктевом суставе | Высокоэнергетическая травма, падение или удар по предплечью | Линия перелома расположена в диафизе, выявляется нарушение конгруэнтности дистального лучелоктевого сустава | Не является типичным переломом дистального метаэпифиза |
| Перелом шиловидного отростка лучевой кости (Chauffeur) | Изолированный перелом радиального шиловидного отростка | Прямой удар или осевая нагрузка на ладьевидную кость | Линия перелома проходит через шиловидный отросток, иногда с переходом в сустав | Отличается ограниченностью повреждения и отсутствием типичной дорсальной деформации |
Перелом Colles может быть внешне похож на другие повреждения запястья, поэтому направление смещения необходимо устанавливать по боковой рентгенограмме. Особое внимание уделяют внутрисуставному распространению, состоянию дистального лучелоктевого сустава и признакам нестабильности. После репозиции требуется контрольная рентгенография, поскольку вторичное тыльное смещение особенно вероятно при остеопорозе и многооскольчатом переломе.