2) дугу и терминальный отдел
3) восходящую, дугу и нисходящую
4) супраренальный и инфраренальный отделы (+)
Брюшная аорта является продолжением нисходящей грудной аорты после прохождения через аортальное отверстие диафрагмы на уровне примерно Th12 и заканчивается бифуркацией на общие подвздошные артерии, обычно на уровне L4. В клинической анатомии ее подразделяют по отношению к местам отхождения почечных артерий на супраренальный отдел, расположенный выше них, и инфраренальный отдел, находящийся ниже почечных артерий до аортальной бифуркации.
Супраренальный сегмент отдает основные непарные висцеральные ветви — чревный ствол и верхнюю брыжеечную артерию, а также связан с уровнем отхождения почечных артерий. Инфраренальный сегмент имеет преимущественно париетальные ветви и является наиболее частой локализацией аневризм брюшной аорты. Такое деление важно при оценке протяженности аневризмы, определении наличия проксимальной зоны фиксации эндопротеза и выборе между открытой реконструкцией и эндоваскулярным лечением.
Термины корень , восходящая аорта и дуга применяются главным образом к грудной аорте и не отражают стандартное сегментарное строение ее брюшной части. При описании патологических процессов дополнительно используют понятия юкстаренального и параренального расположения, особенно если поражение распространяется к устьям почечных артерий или непосредственно включает их.
| Сегмент или зона | Анатомические границы | Основные ветви или особенности | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Супраренальный отдел | От аортального отверстия диафрагмы до уровня отхождения почечных артерий | Чревный ствол, верхняя брыжеечная артерия, висцеральные ветви | Поражение может затрагивать жизненно важные висцеральные сосуды и ограничивать возможности эндоваскулярного протезирования |
| Почечный уровень | Область устьев одной или обеих почечных артерий | Важен для оценки отношения аневризмы или диссекции к почечным артериям | Определяет сохранность почечного кровотока и выбор типа стент-графта |
| Юкстаренальная зона | Непосредственно ниже почечных артерий, при отсутствии пригодной проксимальной шейки аневризмы | Может прилежать к почечным артериям, не включая их непосредственно | Часто требует фенестрированного или ветвящегося эндопротеза либо открытой операции |
| Инфраренальный отдел | От уровня самой нижней почечной артерии до бифуркации аорты | Нижняя брыжеечная, поясничные и срединная крестцовая артерии | Наиболее частая локализация аневризмы брюшной аорты; хорошо оценивается при УЗИ, КТ-ангиографии и МР-ангиографии |
| Терминальный отдел | Участок перед делением на общие подвздошные артерии | Переход к аортальной бифуркации, обычно на уровне L4 | Оценивается при распространении аневризмы или диссекции на подвздошные артерии |
| Аневризма брюшной аорты | Стойкое расширение аорты, обычно более чем на 50% относительно ожидаемого диаметра; практически часто используют порог около 3 см | Чаще инфраренальная, реже юкстаренальная или супраренальная | Важны максимальный диаметр, форма, наличие тромба, скорость роста и вовлечение ветвей |
При лучевой диагностике сегментарные границы устанавливают прежде всего по устьям почечных артерий и уровню аортальной бифуркации. КТ-ангиография позволяет одновременно определить диаметр аорты, длину и форму проксимальной шейки аневризмы, состояние подвздошных артерий и вовлечение висцеральных ветвей. Именно поэтому деление на супраренальный и инфраренальный отделы имеет не только анатомическое, но и непосредственное хирургическое и эндоваскулярное значение.