2) медиальном эпикондилите плечевой кости (+)
3) переломе локтевого отростка
4) вывихе головки лучевой кости
Локоть игрока в гольф — это клинический синдром медиальной эпикондилалгии, традиционно называемый медиальным эпикондилитом. Поражается общий сухожильный комплекс мышц-сгибателей кисти и пальцев и круглого пронатора в области медиального надмыщелка плечевой кости. Поэтому правильным является вариант, указывающий на медиальный эпикондилит: боль локализуется по медиальной поверхности локтевого сустава и связана с перегрузкой мышц-сгибателей и пронаторов.
Основной механизм заболевания — повторяющиеся микротравмы энтеза, то есть зоны прикрепления сухожилия к кости, при форсированном сгибании кисти, пронации предплечья и спортивных движениях. В хронических случаях преобладают дегенеративные изменения сухожилия, поэтому термин тендинопатия точнее отражает патологию, чем слово воспаление . При осмотре выявляются болезненность в проекции медиального надмыщелка и усиление боли при активном сгибании кисти или пронации предплечья с сопротивлением; пассивное разгибание кисти также растягивает поражённый комплекс и может провоцировать симптомы.
Диагноз обычно устанавливают клинически. Рентгенография необходима при травме, подозрении на костную патологию или выраженном ограничении движений; ультразвуковое исследование и магнитно-резонансная томография применяются при длительном течении, неясной клинической картине или планировании хирургического лечения. Важна дифференциальная диагностика с нейропатией локтевого нерва, повреждением медиальной коллатеральной связки, переломом медиального надмыщелка и вывихом локтевого сустава.
| Состояние | Типичная локализация и механизм | Ключевые клинические признаки | Подтверждение или исключение |
|---|---|---|---|
| Медиальная эпикондилалгия | Перегрузка общего сухожилия сгибателей кисти и пронаторов у медиального надмыщелка | Локальная боль; усиление при сопротивлении сгибанию кисти и пронации предплечья | Клиническая диагностика; при затяжном течении — УЗИ или МРТ |
| Нейропатия локтевого нерва | Компрессия нерва в кубитальном канале | Парестезии и онемение в V и локтевой половине IV пальца, слабость межкостных мышц | Положительный симптом Тинеля; электронейромиография при необходимости |
| Повреждение медиальной коллатеральной связки | Острая или хроническая перегрузка связки при вальгусной нагрузке | Медиальная боль, ощущение нестабильности, особенно у метателей и спортсменов | Вальгусный стресс-тест; МРТ для оценки связочного аппарата |
| Перелом медиального надмыщелка | Прямая травма или отрывной механизм, чаще у детей и подростков | Острая боль, отёк, резкое ограничение движений, болезненность по костному фрагменту | Рентгенография локтевого сустава |
| Перелом локтевого отростка | Падение на локоть или прямой удар по задней поверхности сустава | Задняя локтевая боль, отёк, возможное нарушение активного разгибания | Рентгенография; оценивается целостность разгибательного механизма |
| Вывих локтевого сустава | Высокоэнергетическая травма с нарушением конгруэнтности суставных поверхностей | Деформация, выраженная боль, пружинящее ограничение движений | Рентгенография до и после вправления; контроль сосудисто-нервного статуса |
Лечение медиальной эпикондилалгии преимущественно консервативное: ограничение провоцирующей нагрузки, лечебная физкультура с постепенным укреплением мышц-сгибателей и пронаторов, коррекция спортивной техники и кратковременное применение обезболивающих средств. Ортез или фиксирующая повязка могут уменьшать нагрузку на общий сухожильный комплекс. При сохранении симптомов уточняют диагноз и рассматривают физиотерапевтические методы или инъекционные подходы; хирургическое лечение требуется редко, главным образом при подтверждённой резистентной тендинопатии.