2) западением в области разрыва ахиллова сухожилия
3) отсутствием подошвенного сгибания стопы поврежденной конечности при сдавлении трехглавой мышцы голени (+)
4) невозможностью стоять и ходить на пальцах поврежденной ноги
Симптом Томпсона, или проба Симмондса–Томпсона, основан на проверке передачи сокращения трёхглавой мышцы голени через ахиллово сухожилие к пяточной кости. Пациента укладывают на живот, стопы свободно свисают за край кушетки, после чего сдавливают икроножный комплекс. При сохранённой целостности сухожилия возникает подошвенное сгибание стопы; при его полном разрыве это движение отсутствует или резко уменьшается. Поэтому правильным является вариант 3.
Механизм симптома связан с утратой непрерывности сухожильной цепи икроножная и камбаловидная мышцы — ахиллово сухожилие — пяточная кость . Проба особенно информативна при свежем полном разрыве, однако её следует выполнять сравнительно с противоположной конечностью и учитывать, что при частичном повреждении или неправильной технике движения может сохраняться. Активное подошвенное сгибание иногда частично возможно за счёт задней большеберцовой, длинных сгибателей пальцев и других мышц, поэтому отрицательная проба не заменяет полноценного клинического осмотра.
Западение в проекции повреждения, невозможность подняться на носок и увеличение тыльного сгибания стопы также относятся к характерным признакам разрыва, но не являются собственно симптомом Томпсона. При сомнительной клинической картине целостность сухожилия уточняют с помощью ультразвукового исследования; магнитно-резонансная томография обычно требуется для сложных, хронических или частичных повреждений.
| Признак или метод | Как выполняется | Типичная находка при разрыве ахиллова сухожилия | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Симптом Томпсона | Сдавление икроножной мышцы при положении пациента лёжа на животе | Отсутствие или резкое уменьшение подошвенного сгибания | Ключевой клинический признак полного разрыва |
| Пальпируемый дефект | Пальпация сухожилия, преимущественно на 2–6 см выше пяточной кости | Локальное западение или диастаз между концами сухожилия | Поддерживает диагноз, но может быть менее заметен при отёке и позднем обращении |
| Подъём на носок одной ноги | Пациент пытается выполнить одностороннее вставание на носок | Невозможность или выраженное снижение силы подошвенного сгибания | Оценивает функциональную недостаточность, но не является специфичным самостоятельным тестом |
| Тест Матлеса | Сгибание коленей примерно до 90° в положении лёжа на животе | Повреждённая стопа занимает более тыльное положение по сравнению со здоровой | Признак нарушения натяжения ахиллова сухожилия |
| Сохранённое подошвенное сгибание | Оценивается активное движение стопы и сила при сопротивлении | Может частично сохраняться при полном разрыве за счёт других мышц | Не исключает разрыв и требует сопоставления с пробой Томпсона |
| Ультразвуковое исследование | Визуализация сухожилия в продольной и поперечной плоскостях | Нарушение волокон, гипоэхогенный дефект, расхождение концов | Подтверждает уровень и протяжённость повреждения, помогает выявить частичный разрыв |
| Магнитно-резонансная томография | Послойная визуализация мягких тканей голеностопной области | Детализация разрыва, ретракции и состояния окружающих тканей | Применяется при неясном диагнозе, хроническом или сложном повреждении |
При подозрении на разрыв необходимо осмотреть обе конечности, оценить кожную чувствительность, кровообращение и степень ретракции сухожилия. Рентгенография обычно не визуализирует само сухожилие, но может применяться для исключения костного отрыва или другой травмы. Тактика лечения зависит от возраста и активности пациента, давности повреждения, его уровня и величины диастаза; используются функциональная иммобилизация либо хирургическое восстановление с последующей реабилитацией.